中药养阴汤剂治疗女性更年期综合征疗效观察

【摘要】中医认为更年期综合征是肾气不足，天癸衰少，以至阴阳平衡失调造成。因此在治疗时，以补肾气、调整阴阳为主要方法。方中黄精、地黄等补肾药可明显改善下丘脑－垂体－性腺轴的功能，具有促进性激素分泌并恢复正常功能，恢复靶腺，靶细胞受体对促性腺素、性激素的敏感性；麦冬、生地、白芍、玉竹等有抗疲劳，改善循环、镇痛、镇静等作用；五味子有改善智力活动及镇静作用；甘草具有类皮质激素作用，可改善更年期症状。

【关键词】养阴汤剂；女性更年期综合症

【中国分类号】R271.1【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0102-01

女性更年期综合征是妇女在绝经前后，肾气逐渐衰竭，冲任亏虚，精血不足，天癸渐绝，月经将断而至绝经所出现的生理变化，但有些女性由于体质或精神因素以及其它因素的影响，一时不能适应这些生理变化，使阴阳失去平衡，脏腑气血功能失调而出现的一系列脏腑功能紊乱的证候。若情志不畅，肝失疏泄，肝郁气滞，或脾失健运，痰湿内生，或素体肥胖痰多，情志不畅，肝郁气滞，日久而致气滞血淤，痰淤互结而为病。若素体阴虚，或房劳多产，由于天癸渐绝，冲任脉虚，精血不足，肾阴亏虚，水不涵木，而致肝肾阴虚，肝阳上亢；或肾阴不足，不能上济心阴，或心火亢盛，不能下交于肾，使心肾阴阳水火失去平衡，形成心肾不交。若素体阳虚，或久病及肾，或房劳过度，损伤肾阳，肾阳不足不能温煦脾阳，形成脾肾阳虚之证。笔者以自拟养阴汤治疗女性更年期综合征患者取得满意效果，汇报如下。

1.临床资料

2009年10月-2012年3月间我院门诊收治了女性更年期综合症患者42例女性患者，年龄42-59岁，均有不同程度的潮热、出汗、失眠多梦、疲劳、肌肉酸痛、皮肤干燥、烦躁、焦虑，伴月经量少或多，月经先后无定期或闭经，或有关节炎、关节痛、或减退、困难等症，在排除器质性疾病后，诊断为更年期综合征。30例患者月经紊乱，月经经常延迟，甚至几个月才来潮一次，经量也逐渐减少。8例患者表现阵热潮红，患者一阵阵地发热、脸红、出汗，伴有头晕、心慌，持续时间为一两分钟或12分钟—15分钟不等。 2例患者心血管及脂代谢障碍。2例患者神经、精神障碍，有情绪不稳定，易激动，性格变化、记忆力减退、周身不适等。

2.治疗方法

以自拟养阴汤为基本方加减治疗，方药组成：黄精30g，麦冬20g，白芍15g，生地15g，玉竹15g，五味子10g，花粉20g，丹皮20g，栀子10g，合欢皮15g，夜交藤20g，陈皮15g，肉桂5g，生甘草5g。根据中医辨证：肾阴虚者，用前方，肾阳虚或阴阳两虚型者，加肉苁蓉、菟丝子、鹿角霜，并去花粉、栀子过于寒凉之品。1个月为一疗程。

3.结果

经过2个疗程的治疗，26例患者显效，患者自觉症状消失，心情愉悦，精神状态良好，皮肤润泽有弹性等；14例患者治疗有效，患者自觉症状大部分消失，精神状态较好，皮肤弹性一般，偶感疲倦乏力，睡眠质量有所改善；2例患者治疗无效，患者自觉症状无改善。治疗总有效率达到95.23%。

4.讨论

中医认为更年期综合征是肾气不足，天癸衰少，以至阴阳平衡失调造成。因此在治疗时，以补肾气、调整阴阳为主要方法。具体用药时又要注意，清热不宜过于苦寒，祛寒不宜过于辛热，更不要随便用攻伐的药物。本病多由于年老体衰，肾气虚弱或受产育、精神情志等因素的影响，使阴阳失去平衡，引起心、肝、脾、肾等脏腑功能紊乱所致。而肝肾阴虚，阳失潜藏，亢逆于上，是本病的主要病机。肝肾阴亏 素体阴虚或失血耗液，房劳多产，致肾气虚衰，精血不足，肾精无力化血，肝血来源不足，水不涵木，导致肝肾阴虚。心肾不交 由于肝肾亏虚，肾水不足，不能上济于心，心火过旺不能下降于肾，出现心肾不交，神失所养而见此证。气滞血瘀 多因心胸狭窄，心情不畅，恼怒抑郁，导致肝气郁结或气机不调，气滞血瘀，进而出现肝血瘀结的各种病理现象。脾肾阳衰 素体阳虚或久病及肾或房劳过度，损伤肾阳，肾阳不足而不能温煦脾阳，则出现脾肾阳虚之证。辨证分型临床辨证时，主要辨别脏腑虚实，抓住肾气虚衰这一共性，同时辨明兼证分别证型。现根据现代各家辨证意见归纳为以下五型：1肝肾阴虚 头晕耳鸣，心烦易怒，阵阵烘热，汗出，兼有心悸少寐，健忘，五心烦热，腰膝痉软，月经周期紊乱，经量或多或少或淋漓不断，色鲜红。舌红苔少，脉弦细数。2.心肾不交、心肾两虚 心悸，怔仲，虚烦不寐，健忘多梦，恐怖易惊，咽干，潮热盗汗，腰瘥腿软，小便短赤。舌红苔少，脉细数而弱。3.肝气邪结 情志抑郁，胁痛，胀痛或周身刺痛，口干口苦，喜叹息，月经或前或后，经行不畅，小腹胀痛，悲伤欲哭，多疑多虑，尿短色赤，大便干结。舌质红，苔黄腻，或舌质青紫或瘀斑，脉弦或涩。4.脾肾阳虚 月经紊乱，量多色淡，形寒肢冷，倦怠乏力，面色晦暗，面浮肤肿，腰瘥膝冷，腹满纳差，大便溏薄。舌质嫩，苔薄白，脉沉弱。5.肾阴阳俱虚 颧红唇赤，虚烦少寐，潮热盗汗，头昏目眩，耳鸣心悸，敏感易怒，形寒肢冷，腰膝瘥软，月经闭止，减退。舌质淡，脉沉无力。

祖国医学认为妇女在绝经前后肾气渐衰，冲任二脉虚衰，天癸渐竭，月经将断而至绝经，生殖能力降低并消失。根据“激素元精论”观点，绝经前后，肾之元精亏虚，冲任失调，五脏失于濡养，从而产生一系列临床症状。元精为，故五脏亏虚，出现以阴虚为主要表现的临床证候。治疗上以自拟五脏养阴汤加减，以补益肾精为主，兼养五脏之，使五脏转相滋养，精充气旺，诸症可却。方中重用黄精填补肾中元精，《本草纲目》述黄精具有“补肾虚，填精髓”功效，《别录》又云其具有“补中益气，安五脏”之功，故可补精以化气；麦冬、生地、白芍、玉竹补肺心肝脾之，使五脏生生不息，转相滋养，恢复其正常的生克制化关系；以五味子之五味入五脏，是为引药，并增加其滋阴之力；花粉、丹皮、栀子清热除烦以养阴；以陈皮理气调中，使全方补而不腻；合欢皮、夜交藤宁心神、安五脏；少用肉桂，取其“善补阴者必于阳中求阴”之意，并制约全方一派阴药之寒凉之性；甘草和诸药。若出现阳虚或阴阳两虚之证，可加肉苁蓉、菟丝子、鹿角霜以阴阳双补，并去花粉、栀子过于寒凉之品。全方共奏补肾精、养五脏、除烦热之功。方中黄精、地黄等补肾药可明显改善下丘脑－垂体－性腺轴的功能，具有促进性激素分泌并恢复正常功能，恢复靶腺，靶细胞受体对促性腺素、性激素的敏感性；麦冬、生地、白芍、玉竹等有抗疲劳，改善循环、镇痛、镇静等作用；五味子有改善智力活动及镇静作用；甘草具有类皮质激素作用，可改善更年期症状。