探讨口服有机磷重度中毒患者进食时间与病情反跳的关系

【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0275-02

【摘要】目的：探讨口服有机磷中毒后最佳进食时机。方法：在充分洗胃、导泄应用足量阿托品、胆碱酯酶复能剂的基础上，随机将119例有机磷重度中毒患者分为3组，A组(41例)于中毒后24h内开始进食，B组(38例)于中毒后24~48h开始进食，C组(40例)于中毒后48h后开始进食，观察不同进食时间对病情反跳的影响。结果：A组(48h)的反跳分别为9/41、5/38、2/40。结论：正确把握进食时机是减少有机磷中毒反跳的重要措施之一。中毒后24h内应绝对禁食，中毒后48h为最佳进食时机。

【关键词】有机磷中毒；进食时间；反跳

【Abstract】Objective：To discuss the best time to begin to take food after oral organophosophorus intoxication.Methods：After adequate gastrolavage and letting the patients out with full atropine and cholinesterase reactivator，one hundred and nineteen patients were randomly divided into three groups.Group A had forty-one patients and began to take food within twenty-four hours after intoxication，Group B (thirty-eight patients) between twenty-four hours and forty-eight hours after intoxication and Group C( forty patients) forty-eight hours after intoxication.Then watched the effect of different time in the rebound of disease situation.Results：The rebound happened to nine patients in Group A，five in Group B，two in Group C.Conclusion：One of the most important measures to reduce the rebound of organophosophorus intoxication is to choose the best time to take food after intoxication.The patients are forbidden to take food within twenty-four hours while forty-eight hours after organophosophorus intoxication is the best time to take food.

【Key Words】Acute organ phosphorous insecticides poisoning；Rebound；Time to take food

有机磷中毒是临床常见急症，我国每年发生人数约5~7万，死亡率达10%以上[1]。临床上常见有机磷中毒经积极抢救病情稳定或好转后，因不恰当进食而使病情再度恶化甚至死亡。其机制可能为有机磷经肝脏代谢后毒性增强，过早进食可刺激肝脏排出高毒性代谢产物，随胆汁一起进入肠道被重吸收所致[2]。因此，准确把握进食时间对提高有机磷中毒救治成功率十分重要。笔者通过对119例急性有机磷中毒患者的观察，探讨进食时间与病情反跳的关系，以指导临床选择最佳进食时间。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：2004年1月~2006年5月我院收治的口服有机磷重度中毒患者119例，其中男50例，女69例；年龄最大60岁，最小20岁，平均40岁。所有患者均经过彻底洗胃、导泻，应用足量的阿托品、胆碱酯酶复能剂及其他对症支持治疗，阿托品化维持在10h以上，生命体征稳定，临床症状相似，具可比性。

1.2 分组：随机将119例有机磷中毒患者分为3组，A组41例，B组38例，C组40例。

1.3 进食方法：A组患者于中毒后24h内开始进食，B组患者于中毒后24~48h开始进食，C组患者于中毒后48h后开始进食，3组患者在进食方法上均为循序渐进，由慢到快，由少到多，选用无刺激性食物。

1.4 反跳的诊断标准：①有明确的服毒史，入院时临床表现明显；②经救治后病情明显好转，阿托品化维特10h以上；③再度出现明显中毒症状，体温骤降至36℃以下或持续不升，心跳减慢，面色由红变白，多汗，瞳孔再度缩小，唾液增多，恶心、呕吐、腹痛，胸闷、气促，肺部湿音，头痛、头晕，肌束震颤等，或患者由意识清楚、安静转为嗜睡、模糊、烦躁不安，甚至突然昏迷、死亡，胆碱酯酶再次下降30%以上[3]。

1.5 统计学处理：反跳率的比较采用χ2检验，P>0.05表示差异无显著性意义，P

2 结果

本组有16例发生反跳现象，总反跳率为13.45%(16/119)。进食时间越早反跳率越高，24h内进食反跳为率9/41；随着进食时间延迟，反跳率逐渐降低，24~48h进食者反跳率为5/38；48h以后进食者反跳率仅为2/40，不同进食时间的反跳率比较差异具有显著性意义(P

表1显示，3组患者反跳率，A、B 2组差异无显著性(A、B组χ2=1.59，P>0.05)；A、C 2组差异有显著性(A、C组χ2=4.96，P

3 讨论

经本组观察，认为有机磷中毒后进食时间与病情反跳有一定的关系。口服有机磷农药后6~12h血药浓度达高峰，24h内由肾脏排出，48h后完全排出体外[4]。有学术观点认为，口服有机磷中毒后虽经彻底洗胃，但仍有毒物继续吸收现象：①胃黏膜皱壁的残留毒物和毒物在肠道的蓄积；②胃黏膜再分泌造成的胃肠道-血浆-胃肠道循环，以及吸收后毒物在肝脏内代谢造成的增毒物质形成的肠肝循环[5]，即有些有机磷在肝内氧化后毒性增加300~600倍，氧化产物随胆汁储于胆囊内，当患者病情好转开始进食，刺激胆囊收缩，毒物排入十二指肠再吸收中毒，导致中毒反跳[6]。因此，口服有机磷中毒后，进食时间越早，反跳率越高，随着进食时间延长，反跳率逐渐下降。为避中毒反跳的发生，口服有机磷中毒24h内要绝对禁食。重度中毒者时间更应长些，一般不少于48h。同时，在进食方法上应循序渐进，可减轻对胆囊的刺激，使胆囊内毒物少量多次逐渐释放，可避免中毒反跳的发生。

综上所述，为减少有机磷中毒的反跳，提高抢救的成功率，必须正确把握进食时机，24h内应绝对禁食，48h后为最佳进食时间。一旦出现反跳特征，如体温骤降或持续不升，面色变白，皮肤多汗，瞳孔再度缩小，唾液增多，心跳减慢，肺部湿音，恶心、呕吐、腹痛，肌束震颤，或意识明显改变等，应迅速通知医生进行处理。因进食时机不当而出现中毒反跳者，应延长进食时间，然后视病情开始给予少量流质、半流质，禁用牛奶及高糖食物。

【参考文献】

[1] 何风生.加强对混合农药中毒的防治研究.中华预防医学杂志，1997，31(4)：197.

[2] 王圣华.急性有机磷农药中毒反跳原因分析.中国药业，2000，10：47~48.

[3] Lee P，Tai DY.Clinical features of patients with acute organophosphate poisoning requiupring intensive care.Intensive Care med，2001，27(4)：694~699.

[4] 何风生.中华职业医学.北京：人民卫生出版社，1999：745.

[5] 张玉环，张玉香.重复洗胃对有机磷农药中毒患者血胆碱酯活性的影响.护理学杂志，2000，15(12)：710.

[6] 张广福，张达，高振红.急性有机磷中毒反跳原因分析.山东医药，2003，43(8)：66.

[收稿 2009-02-03]

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