等中心三维C臂结合导航系统在齿状突骨折螺钉固定术中的应用

摘要：目的 阐述等中心三维C臂结合导航系统在齿状突骨折螺钉固定术中应用的优势。方法 等中心三维C臂结合导航系统应用于齿状突骨折患者，每例患者固定1～2枚加压螺钉。术中三维影像即刻获得并上传导航工作站以重建影像。设计螺钉轨迹并在示踪仪器应用下实施固定。结果 9例患者螺钉成功放置，并获得良好术中CT评价。结论 等中心三维C臂结合导航系统，有效避免了二维C臂的笨重，外科暴露后能够取得术中影像的即刻获得，减少了术中注册时间，减少了医生及患者的受线时间，在手术室即可得到CT影像以验证螺钉位置的可靠性。

关键词：齿状突螺钉固定；等中心C臂；三维C臂；齿状突骨折

齿状突骨折螺钉固定术风靡于80年代，尤其对于AndersonⅡ型及部分浅Ⅲ型患者[1]。齿状突骨折螺钉固定提供了即刻稳定性，较外固定更高的骨融合率，相比后路固定手术，保证了C1～C2关节的旋转性。近几年，大量的新技术提高了齿状突固定术的便利性，如二维C臂，有效的牵开系统，中空加压螺钉等[2-5]。然而，即便如此，仍有螺钉跑偏的风险[6]。等中心三维C臂系统保证了螺钉的精确固定，我们成功将其用于9例患者。

1资料与方法

1.1一般资料 9例齿状突骨折患者术中应用等中心三维C臂，其中女性5例，男性4例，年龄30～69岁。所有患者均为急性期患者（

1.2方法 患者仰卧位，头居中，三维C臂系统准备，导航动态图像接受设备被牢固固定在头架上。颈前入路，高速磨钻磨开C3椎体前上部分，以方便螺钉自后向C2椎体的前下方向运行。克氏针模拟螺钉运行轨迹，效果确实，摄像。摄像后，重建后的影像自动上传到导航工作站，导航开始。设备追踪，设计轨迹，将中空加压螺钉套入导针，拧入螺钉，螺纹部分一定要超过骨折线。CT证实固定效果。

2结果

所有患者成功放置1～2枚螺钉，1例患者术后1 d因气道阻塞给予再次气管插管。所有患者术后3 d均撤除颈托。1例患者术后3个月因摔伤致螺钉脱出，给予螺钉取出及后路钉棒固定及骨融合术，见图1、图2。

图1置放2枚螺钉 图2术中CT示螺钉位置

3讨论

齿状突骨折在老年人群中较常见。既往保守治疗的高失败率迫使外科手术技术不断提高。关于Ⅱ型齿状突骨折的最佳外科手术方法仍有争议。后路手术提供了高骨融合率，然而，至少50%的颈部旋转功能丧失以及前屈、后仰功能的受限使许多有识之士废弃后路手术，追寻前路手术。齿状突螺钉固定保证了C1～C2关节的旋转功能，提供了即刻的固定效果，减少了并发症的发生。中空加压螺钉系统，允许安放螺钉前预先用克氏针模拟运行轨迹，允许在对骨损伤较小的情况下便于调整实际运动轨迹。图像导航系统明显提高了螺钉置入的精确性。等中心三维C臂系统由于采用术中采集图像信息替代了其它导航系统的术前采集，避免了繁琐的注册过程，自动上传到导航工作站，医生很容易模拟螺钉运行轨迹，节约了时间，而且，这种系统使放置2枚螺钉更加便利。最后，螺钉位置图像可以在术中即刻获得。等中心三维C臂结合导航系统，减少了术中的注册时间，术中CT图像能够即刻获得以验证、保证螺钉位置的精确，使齿状突骨折螺钉固定术更加精确可靠。

参考文献：

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