老年肺炎合并急性左心衰的早期诊断

摘 要 目的：观察老年肺炎合并急性左心衰竭患者的临床表现，以求早期诊断。方法：收集老年肺炎合并急性左心衰竭患者54例，在应用敏感抗生素基础上采用常规利尿、强心、血管扩张剂治疗。结果：老年肺炎合并急性左心衰患者与无肺炎的老年急性左心衰、单纯老年肺炎临床特点相似(P>0.05)。结论：老年肺炎合并急性左心衰竭典型临床表现不明显，不易早期诊断。

关键词 老年肺炎 急性左心衰 早期诊断

资料与方法

肺炎诊断：胸部X线、双肺CT、血常规检查并结合临床表现，均符合老年肺炎的诊断标准。急性左心衰诊断：根据胸部X线、心电图、超声心动图，并结合临床表现，均符合老年急性左心衰的诊断标准[2]。54例老年肺炎合并急性左心衰竭，男38例，女16例，平均年龄70.2岁。发病前心功能控制良好。54例无肺炎的老年急性左心衰，男31例，女23例，平均年龄69.8岁。54例单纯老年肺炎，男34例，女20例，平均年龄70.6岁。3组患者一般资料差异无统计学意义。

老年肺炎并发急性左心衰竭组、无肺炎的急性左心衰组、单纯老年肺炎组，3组患者基础疾病(冠心病、高血压病、冠心病合并高血压病、风湿性心瓣膜病、老年退行性心脏瓣膜病、糖尿病)例数分别为：16例，12例，9例，2例，3例，2例；28例，10例，5例，5例，2例，4例；23例，13例，10例，1例，2例，5例。

老年肺合并急性左心衰竭患者，在应用敏感抗生素基础上采用常规利尿、强心、血管扩张剂治疗，无肺炎的老年急性左心衰，给予常规利尿、强心、血管扩张剂治疗。单纯老年肺炎患者，给予敏感抗生素，增强免疫治疗。结果采用X2检验。

结 果

3组患者临床特点对比分析见表1。

讨 论

老年心力衰竭最常见的诱因是呼吸道感染。①老年人免疫力下降，易患呼吸道感染，老年肺炎与急性左心衰的临床表现有许多相似之处，且典型症状不明显，因而老年肺炎合并急性左心衰竭，临床上易被忽视。②老年人反应差，部分轻、中度心力衰竭患者可完全无症状或主要表现为心力衰竭诱因所引起的临床症状，如表现为肺部感染而漏诊心力衰竭[2]。③老年人早期心力衰竭症状、体征不典型，出现肺水肿时方引起临床重视。有的长期卧床，活动少，发生左心衰时仍可平卧，甚至肺水肿时也无呼吸困难[3]。④老年退行性心瓣膜病发生率较高，早期多无明显症状。⑤部分老年人文化程度不高，记忆和判断能力差，病因描述不清。

当临床出现下列情况之一时，应考虑是否存在合并急性左心衰竭的可能：①加强抗感染治疗后，发热等症状有所减轻，而呼吸困难加重；②当X线片显示有肺部阴影，但并不至于导致呼吸衰竭，肺炎症状不重却表现出明显的呼吸困难；③肺部阴影明显而体温不高、血象不高，此时应进一步检查心功能，无条件时可酌情给予强心、利尿、血管扩张剂治疗。

参考文献

1 张克智.老年人左心衰的诊断与临床诊断.实用老年医学杂志，1997，11(3)：101.

2 徐桂丽，周杰，吕祥英.老年人心力衰竭20例误诊分析.山东医药，2002，1(42)：63.

3 陈林祥，梁伯进，谭文锋.现代老年心脏病学.长沙：湖南科学技术出版社，2006：191-209.