人工骨水泥全髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折

【摘要】 目的 对人工骨水泥全髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果进行观察和分析。方法 选择30例于2012年3月～2013年8月间在本院进行老年股骨粗隆间骨折治疗的患者资料进行研究和分析， 对全部患者进行人工骨水泥全髋关节置换术治疗， 观察和分析治疗效果。结果 手术持续时间为45～160 min， 平均手术时间为（81.5±4.6）min， 术中出血量为200～620 ml， 平均出血量为（275.5±3.7）ml。手术完成后患者髋关节功能恢复良好， 1例患者出现呼吸道感染， 1例患者出现泌尿系统感染， 2例患者髋关节疼痛， 并发症发生率为13.33%。结论 对老年股骨粗隆间骨折患者进行人工骨水泥全髋关节置换术治疗能够取得理想的治疗效果， 有效缩短患者的功能恢复时间， 降低并发症发生率。

【关键词】 人工骨水泥全髋关节置换术；老年股骨粗隆间骨折；治疗效果

老年患者发生股骨粗隆间骨折的几率较高， 跌倒或者受到撞击等间接外力是造成骨折的主要原因， 能够对患者的身体健康和生活质量产生严重的不良影响[1]。本次研究特就人工骨水泥全髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果进行观察和分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择30例于2012年3月～2013年8月间在本院进行年股骨粗隆间骨折治疗的患者， 其中， 女性患者占17例， 男性患者占13例， 患者年龄范围居于74～93周岁， 年龄平均值为（85.4±4.5）岁。全部患者均经临床确诊， 4例患者坠落受伤、18例患者摔倒受伤、8例患者交通意外受伤。根据Tronzo-Evans分类标准对全部患者进行分类， 2例Ⅰ型患者， 4例Ⅱ型患者， 15例Ⅲ型患者， 9例Ⅳ型患者。

1. 2 治疗方法 入院后对全部患者进行全面检查， 同时进行胫骨结节骨牵引， 根据患者CT、X光片、关节功能以及患者体质对患者骨折进行分型， 并对骨质疏松程度进行判断， 对各种疾病进行系统治疗， 确保患者身体状况满足手术需要后制定科学合理的手术治疗方案。手术进行前对患者进行持续硬膜外阻滞麻醉或者气管内插管全麻处理， 取患者侧卧位， 于髋关节后外侧做长度为5～9 cm的切口， 对臀中肌以及大粗隆附着点进行保留， 将梨状肌做切断处理并对其进行缝扎牵引， 对骨块与骨折线之间的关系进行深入了解和掌握， 在与小粗隆相距1.5 cm左右部位进行截骨处理， 将小骨块和股骨头取出后对内侧结构进行观察， 若内侧结构出现严重粉碎不利于准确定位， 则于股骨头关节面下方1 cm部位对患者股骨头颈进行截断并对髋臼进行清理， 对小粗隆以及大粗隆进行解剖复位， 若存在一定的对位难度， 则需复位大块粗隆以使股骨距的连续性获得保持， 然后进行固定， 并进行骨水泥假体安装， 复位关节， 使下肢外展中立位获得保持， 对梨状肌后方结构进行修复， 完成引流管放置后将切口关闭。手术完成后为了避免发生感染， 应用广谱抗生素， 并对患者进行低分子肝素皮下注射， 持续注射1周左右术后48 h左右将引流管拔出， 手术完成24 h后即可进行主动肌肉锻炼， 手术完成后3 d下地进行功能锻炼[2]。

2 结果

手术持续时间为45～160 min， 平均手术时间为（81.5±4.6）min， 术中出血量为200～620 ml， 平均出血量为（275.5±3.7） ml， 没有患者进行输血。手术完成后患者髋关节功能恢复良好， 1例患者出现呼吸道感染， 1例患者出现泌尿系统感染， 2例患者髋关节疼痛， 并发症发生率为13.33%。

3 讨论

老年患者由于抵抗力、免疫力以及脏器代谢功能下降， 一旦发生骨折愈合时间较慢， 长期卧床容易加大血管栓塞、泌尿系统感染、褥疮以及肺炎等各种并发症的发生率， 人工骨水泥全髋关节置换术不会对患者的骨质愈合造成不良影响， 从而加速患者的恢复速度， 减少由于长期卧床而引发的各种并发症[3]。在对患者进行手术治疗时为了保证手术过程的顺利进行， 需要确保大小粗隆获得充分暴露， 并做好固定， 同时还需要对假体的放置位置和角度进行有效判断， 为了使关节以及后方结构的稳定性获得维持， 手术完成后必须使臀中肌以及梨状肌复归原位[4]。手术完成后为了有效缩短患者的康复进程， 必须根据患者体质以及手术情况制定科学合理的康复计划：向患者讲解骨折以及手术治疗方面的相关知识， 使患者对自身病情以及治疗进展有着较为全面的了解， 不断增强康复信心；采取有效措施避免或者减少并发症的发生；手术完成后指导患者进行功能锻炼， 避免血栓等并发症的发生。

本次研究中， 手术持续时间为45～160 min， 术中出量200～620 ml， 没有患者进行输血。手术完成后患者髋关节功能恢复良好， 1例患者出现呼吸道感染， 1例患者出现泌尿系统感染， 2例患者髋关节疼痛， 并发症发生率为13.33%。以上统计数据表明， 对老年股骨粗隆间骨折患者进行人工骨水泥全髋关节置换术治疗能够取得理想的治疗效果， 具有瘢痕小、住院时间短、恢复快、创伤小以及并发症发生率低的特点， 能够使患者的身体素质和生活质量得到有效改善和优化， 值得推广和应用到临床治疗中去。

参考文献

[1] 李笑雨， 范庆旺， 闫树君， 等.人工骨水泥全髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折32例.中国中医药现代远程教育， 2011， 9（12）： 70-71.

[2] 李明， 张雨， 于立川， 等.全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折46例临床分析.世界最新医学信息文摘（电子版）， 2013， 13（2）： 147-148.

[3] 石荣光， 李冬梅， 牛雅君， 等.老年全髋关节置换术后感染的危险因素分析.河北医药， 2013， 35（12）： 1891-1893.

[4] 李文辉， 王光杰， 田刚.老年全髋关节置换术后硬膜外联合静脉自控镇痛效.中华实用诊断与治疗杂志， 2013， 27（6）： 587-589.