剖宫产术后晚期产后出血11例临床分析

【摘要】目的研究剖宫产术后晚期发生产后出血的时间、病因及防治措施。方法回顾性分析2011年5月――2012年9月笔者所在医院收治的11例晚期产后出血患者的临床资料。结果大部分患者是在术后的2周以上发生出血，原因：胎盘残留、子宫复旧不良、子宫切口愈合不良及子宫内膜炎。结论剖宫产术后超过2周仍会发生出血，不应该把出血的时间局限在42d内，其中最重要的原因是子宫切口愈合不良。因此，要针对出现的原因，采取一定的防治措施。

【关键词】产后出血；剖宫产术后；晚期；切口愈合不良

近几年，在产科选择剖宫产分娩方式的比率逐年增高，使得剖宫产术后的并发症的发生率也不断地增高，晚期产后出血的发生率也明显增加，对孕产妇危害较大[1]，直接威胁到产妇的生命安全。笔者对2011年5月――2012年9月本院产科收治的11例剖宫产术后晚期产后出血患者进行了临床分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年5月――2012年9月笔者所在医院产科收治的11例晚期产后出血患者为研究对象，最小年龄20岁，最大年龄38岁，平均年龄29岁。11例患者中7例为初产妇，4例为经产妇。患者在剖宫产术后24h以上，出现反复阴道出血，一次出血量超过500ml，符合剖宫产术后晚期出血的诊断标准。

1.2剖宫产指征胎膜早破1例，前置胎盘3例，重度子痫前期5例，胎儿窘迫2例。

2.2所有患者均给予缩宫治疗及抗感染治疗，全部治愈7例采取了输血治疗，输血总量达2000 ml。9例患者B超检查宫腔呈强回声，给予清宫术治疗。1例因胎膜早破行剖宫产，术后发生感染，切口不能很好地愈合，术后2周剖腹探查，发现子宫切口右侧角部发生感染、开裂，行子宫全切除术。另1例是行剖宫产手术后两周，胎盘残留，导致产后出血、凝血功能障碍，经止血、输血等对症治疗、经B超监护下行清宫术。

3讨论

3.1原因晚期产后出血指分娩结束超过24h仍在产褥期发生的子宫大量出血，剖宫产术后晚期发生产后出血也属于该范畴。本文11例患者中3例胎盘、胎膜残留，6例子宫复旧不良，1例子宫切口感染、裂开，1例子宫内膜炎。可能与以下因素有关：最常见的原因是胎盘胎膜残留，一般发生在产后10d左右，宫腔内残留的小块胎盘组织发生机化、变性、坏死，还能形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，基底部血管开放，导致出血的发生；在产后的1周内正常蜕膜脱落，随恶露被排出，如果蜕膜不能充分地脱落或脱落后长时间地残留在宫腔内，会引起子宫内膜炎，导致子宫不能正常地复旧，造成晚期产后出血；子宫在进行剖宫产术后，在感染或伤口恢复不良的情况下会造成刀口裂开，引起产后出血[2]。胎盘附着在子宫的部位不能很好地复旧，胎盘被排出后，胎盘附着子宫的部位立刻缩小，还会形成血栓，血栓发生机化，会出血玻璃样变，该部位血管上皮增厚，管腔变窄堵塞，胎盘附着子宫的部位边缘有内膜向内生长，内膜逐渐修复，修复时间一般需要6-8周。在胎盘附着子宫的部位不能完全复旧，会引起血栓脱落，血窦再次开放，引起产后出血。

3.2治疗常规需要进行缩宫治疗，还要对症输血，并进行抗感染治疗。采用B超对腹部及宫腔进行检查，发现宫腔内有积血块或其他残留物时，可在B超的监护下给予清宫治疗。手术者由临床经验丰富及手术技能熟练的医生操作，避免子宫切除对产妇造成痛苦。

3.3预防降低剖宫产率，尽量减少指征不明确的剖宫产及社会因素而行的剖宫产[3]。剖宫产时要选择适当位置的切口，避免在子宫下段作横切口，否则会造成两侧角部撕裂。在缝合切口时缝线的松紧度要适中，子宫血管发生损伤时可进行丝线单独缝扎处理，剖宫产术后因宫缩乏力而发生大出血者，一定要密切观察子宫复旧情况，防止发生晚期产后出血[4]。在产褥期要预防发生感染，还要鼓励产妇早期下床活动，以利于子宫复旧，还能排出或减少宫内的积血。

总之，严格掌握手术指证，宣传自然分娩的优越性及剖宫产的适应症及高风险[5]。对发生剖宫产术后晚期产后出血的危险因素要采取一定的预防措施，对危险性的大出血还要组建综合性高水平的救治队伍，以提高剖宫产术后晚期产后出血的防控水平[6]。从而降低剖宫产晚期产后出血的发生。

参考文献

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[5]赵莉.剖宫产术后晚期产后出血12例临床分析[J].实用妇产科杂志，2008，25（5）：1003-6946.

[6]张晓洁，刘小利，黄引平，等.晚期产后出血预防新策略[J].实用妇产科杂志，2012，28（11）：907.