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小儿消化性溃疡的病因

健康的胃主要通过黏膜分泌的粘液保护层来防止胃酸和胃蛋白酶消化自身，加上胃黏膜表面细胞再生速度快，表层细胞受损后能迅速由深层细胞增生替代，从而保证了黏膜的完整。有许多因素能扰乱这种精细的平衡，导致溃疡病的形成。

1．幽门螺杆菌感染(HP)。HP可诱发消化性溃疡病，约80％以上溃疡病患者可检查出HP，且根除HP后，溃疡病复发率大大降低(仅为6％)，未根除HP的溃疡病可顽固不愈和复发率增加(约70％)。所以，这是引发溃疡病最重要的原因。

2．饮食因素。食物对胃黏膜可产生物理性或化学性的损害，如长期过量摄入生冷食物或暴饮暴食等，都可使胃黏膜下血管收缩、黏膜层变薄、防卫能力下降、胃酸和胃蛋白酶侵袭能力增高，导致黏膜水肿、糜烂而诱发溃疡。

3．遗传因素：溃疡病与遗传因素有密切的关系，为多基因遗传。从家谱调查来看，几代人同患溃疡病的并不少见，消化性溃疡病患者的亲属患溃疡病的机会要比一般人群高3倍。患溃疡病患儿的一级亲属中常患有胃溃疡或十二指肠球部溃疡。据统计，成人的溃疡病2.1％～50％是在儿童期起病的。

4．情绪因素。小儿神经系统发育未完善，缺乏对紧张情绪的调节功能，如持续和过度的精神紧张、抑郁和激动等都可诱发溃疡病。例如，学习负担过重、过度疲劳、睡眠不足、恐惧、忧虑等的小儿发生溃疡病的机会多。

5．环境和气候因素。气候的变化与消化性溃疡病的发病密切相关。溃疡病好发于春初秋末。据统计，美国人患十二指肠溃疡比患胃溃疡更多见，日本则相反，这就提示消化性溃疡的发病率具有显著的地理环境差异。

6．药物作用。药物的不良刺激作用，如阿斯匹林、利血平、激素等已被列为致溃疡的物质，许多解热镇痛药及治疗感冒的药物均含有阿斯匹林，如长期大量使用，均可引起溃疡病。

7．吸烟。家长吸烟，小儿被动吸烟，吸入的烟雾能引起血管收缩，抑制了肠液和胆汁反流，导致溃疡病的发生。

8．严重感染。大面积烧伤、严重营养不良和神经系统损害，可导致全身循环障碍，降低胃黏膜抵抗力，继发应激性溃疡，在小儿较成人易发生。

小儿消化性溃汤临床表现

消化性溃疡可发生于小儿时期的任何年龄，但以学龄儿童发病率最高，男女比例约为2:1。

小儿溃疡病常缺乏病史，即使有病史，也往往不典型，年龄越小的病儿临床表现越不典型，故易被误诊。

小儿消化性溃疡主要症状是反复腹痛、呕吐、厌食、消瘦，甚至便血。腹痛是特发症状，疼痛的部位多在上腹部，少数在脐周；疼痛多为阵发性，少数为持续性；多数为隐痛，少数为剧痛：绝大多数上腹部有压痛，但也有少数小孩从来没有腹痛或突发性呕吐、便血。

临床上有以下表现时预示有溃疡病存在的可能：

1．空腹或进餐时，或夜间反复发作的上腹部位疼痛。

2．反复呕吐，多在进食后发生。

3．不明原因的呕血、便血及出血性休克，反复大便隐血试验阳性或消化道穿孔者。

4．有溃疡病家族史，并有腹痛、呕吐等消化道症状者。

各年龄段的溃疡病表现有其特点

1．新生儿期，常于生后20～48小时胃酸分泌增多时发生急性溃疡。起病急骤，诊断较困难。表现为哭闹不安、面色苍白、反复呕吐、便血、腹胀明显，病情轻的患儿可迅速治疗。如果伴消化道出血和穿孔等急腹症，可很快死亡。

2．婴幼儿期，多位急性起病，十二指肠溃疡稍多于胃溃疡。婴儿表现为反复呕吐、厌食、便血及哭闹不安等。幼儿常为慢性反复性腹痛，腹痛较为明显，但不剧烈。腹痛与进食无明显关系。呕吐后腹痛可减轻。因症状无特殊性，很难及时诊断和治疗。

3．学龄前儿童，起病较缓慢，多数为十二指肠溃疡，患儿能诉说肚子痛，但又不能明确指出疼痛的部位；多为间歇性脐周疼痛，易并发幽门痉挛，进食后常引起疼痛加重，呕吐后疼痛减轻，部分患儿可并发消化道出血。

4．学龄期儿童，随着年龄的增长，临床表现与成人溃疡病相似。多为慢性十二指肠球部溃疡，年龄越大，腹痛发生越频繁；为局限性上腹部隐痛、肿痛、刺痛或烧灼样痛，有时疼痛可向背部及肩胛部放射。胃溃疡多在进食半小时至2小时后发生疼痛，即人们所说的“饭后痛”；十二指肠球部溃疡多在饭前空腹时或夜间发生疼痛，持续到下次进餐。进食后可缓解，所谓“空腹痛”。此外，常有嗳气、返酸、呕吐、便秘等症状。可并发呕吐、便血的消化道出血；病程长的患者可有营养不良、消瘦、贫血、抵抗力降低等。

小儿消化性溃疡的诊断

由于小儿溃疡病常缺乏典型的临床症状，年龄越小，临床症状越不典型，也越易漏症、误诊。对小儿有反复不规则的腹痛或空腹、夜间疼痛，进食缓慢，伴呕吐、厌食等，应考虑溃疡病的可能。尤其发现一家几代人溃疡病的家族遗传倾向。

对可疑溃疡病的患儿，如果能取得小孩及家长的合作，最好能做胃镜检查，因为最具有诊断价值的检查还是在胃镜下直接看到溃疡的形态(病变的部位，范围大小，病灶数目)，并可取胃黏膜标本作组织学检查，了解病损的性质、严重度，有无幽门螺杆菌感染等。如溃疡出血者还可在胃镜内止血等。

如无条件做胃镜检查，或病情需要但患儿或家长不合作，可选作胃肠钡餐造影X线检查，可发现十二指肠球部变形，在溃疡部位有钡剂黏着形成“存钡区”，临床称为“龛影”。但小儿溃疡较成人微小或浅表，所以典型的溃疡龛影较少见，所以X线钡餐胃肠造影诊断小儿溃疡病的准确率只有50％～60％。

小儿消化性溃疡的并发症

临床上所谓并发症，是指由一种原发病引起的，另一种继发性疾病，且两者并存。小儿消化性溃疡常出现的并发症有：

1．出血。当溃疡破坏了胃壁或十二指肠壁的血管时可引起出血。出血量少时，表现为大便潜血阳性，当溃疡破坏大血管时，会造成大出血，表现为呕血或黑便。由于胃酸的作用，呕出的血量多，立即呕出可呈鲜红色，继而排出柏油样便，严重时可导致出血性休克。

2．贫血。溃疡病患儿长期饮食不好，吸收又不好，再加上溃疡的炎症消耗，急性或慢性失血引起贫血，多属营养性小细胞性贫血，又称缺铁性贫血。这些小儿体质虚弱，易并发各种感染。

3．穿孔。溃疡严重时可穿透胃壁或十二指肠而发生溃疡穿孔。胃或十二指肠内的物质如胃酸、食物、细菌、空气等流入腹腔引起弥漫性腹膜炎。这种小儿表现极度烦躁不安，面色苍白，剧烈腹痛，甚至发生休克。

4．幽门梗阻。多见于年长的患儿，当胃的溃疡发生并靠近幽门时，炎症反应刺激括约肌发生痉挛，或溃疡周围炎性水肿，妨碍食物通过幽门，可发生暂时性幽门梗阻：如溃疡反复发作和愈合，久而久之形成疤痕，与周围组织粘连而引起持续性幽门梗阻。