针灸推拿治疗膝关节骨性关节炎

关键词　骨性关节炎，膝关节　推拿治疗 针灸治疗

膝关节骨性关节炎是中老年人及重体力劳动者的常见病，其主要的临床症状是疼痛、关节肿胀、畸形及关节活动受限等。我科采用温针灸配合推拿治疗本病96例，取得了显著疗效，现介绍如下。

1　临床资料

1．1一般资料96例患者，均为门诊病例，男38例，女58例；年龄最小44岁，最大75岁，平均52岁；单膝患病89例，双膝患病7例；病程0.5～1年。90％以上的患者均间断口服中西药治疗，症状一度缓解，但因内外因素影响而复发。

1．2诊断依据出处：参照《中医病症诊断疗效标准》而定。①好发于中老年及重体力劳动者；②膝关节肿胀、疼痛、关节活动受限，甚至僵硬，可有摩擦音，局部压痛，关节畸形等；③x线检查：组成膝关节诸骨可有不同程度的增生，关节间隙变窄等改变。

2　治疗方法

2．1温针灸方法　取穴：第一组穴(仰卧位)，阳陵泉、足三里、阴陵泉、血海、梁丘；第二组穴(俯卧位)，足三里、委中、委阳、曲泉、阴谷。患者仰卧位，胭窝处用圆垫垫起，使膝关节成半屈曲位；患者俯卧位，脚踝处用圆垫或枕头垫起，让患者患侧肢体自然放松。第一组穴(仰卧位)与第二组穴(俯卧位)隔日1次交替进行治疗。局部穴位消毒后，应用40mml次性针灸针针刺以上穴位，针刺得气后，在针柄上穿置一段约1.0cm的艾卷施灸，点燃施灸，并在施灸穴位的下方垫一厚纸片，以防艾火掉落烫伤皮肤，艾卷燃尽后，除去灰烬，再将针取出。

2．2推拿方法(1)患者仰卧位。患肢伸直，先揉拿膝关节，并点压风市、梁丘、血海、犊鼻、足三里等穴，然后术者轻压髌骨，并嘱患者主动的收缩股四头肌，从而带动髌骨上下滑动，进行磨研。接着术者握住患者的足踝部，用适当的力量牵引膝关节约1分钟，再在牵引状态下，进行患膝内收、外展和旋转膝关节的被动活动，重复3～5次，活动幅度逐渐加大至最大幅度；(2)患者俯卧位，先用滚法按摩足太阳膀胱经，来回往返4次，再重点按摩委中、委阳两穴。接着术者握住患者的足踝部，用适当的力量牵引膝关节约1分钟，再在牵引状态下被动活动屈曲膝关节，重复3～5次，活动幅度逐渐加大至最大幅度；(3)最后对患者施以推法、搓法等手法以放松膝关节。操作时应做到手法从容和缓，柔和有力以舒筋止痛，活血消肿，不可粗暴，以免加重损伤。全部手法单侧膝关节大约20分钟。治疗后以患者感觉膝关节轻快、发热为佳。以上治疗方法，一般先温针灸，取针待皮肤冷却后，然后推拿，每日治疗1次，治疗10次为1个疗程，2个疗程后观察疗效。

3　疗效观察

3．1疗效标准 出处：参照《中医病症诊断疗效标准》而定。显效：疼痛消失或明显减轻，膝关节功能接近正常，不因内、外诸因素影响而复发。好转：疼痛减轻，膝关节功能有所改善。无效：治疗后无明显改善。

3．2治疗结果96例病人中，经2个疗程治疗显效者42例，占43.8％；好转者51例，占53.1％；无效者3例，占3.1％；有效率达96.9％。

4　体会

膝关节骨性关节炎是以关节软骨退变伴软骨下骨质增生，骨赘形成，继发引起滑膜、关节囊和软组织的损伤及炎症反应。它是以关节疼痛和功能障碍为主要表现的骨关节病，按祖国传统医学理论多属“骨痹”范畴，多由年老肝肾亏虚，气血不足，风寒湿邪，流注关节，壅闭经络，侵袭骨脉所致，为气血滞涩不行之病。《济生方・痹症门》说：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成弊也。”治疗原则以滋补肝肾，舒筋通络，祛风散寒，消炎止痛为主。阴陵泉为脾经合穴，能健脾除湿、散寒止痛；足三里、梁丘同属足阳明胃经，足三里为胃经合穴，阳明为多气多血之经，又“主润宗筋”，能补气养血，解痉止痛；阳陵泉为八脉交会之筋会，能舒筋通络，散寒除湿；血海属足太阴脾经，主血分病，有活血养血作用，含“血行风自灭”之义；委中、委阳同属足太阳膀胱经，委中为膀胱经的合穴，取其两穴能祛风散寒，舒筋活络；曲泉属足厥阴肝经，阴谷属足少阴肾经，取其二穴滋补肝肾，以求肝肾健则筋骨壮。配合温灸具有热疗的作用，热疗作用可使血管扩张，促进局部血液循环，带走致痛物质，更助散寒除湿。温经通络之效。运用推拿手法，使经脉得到疏通，气血循环正常，起到消除痉挛，解除粘连及扩大关节间隙的作用。

临床观察认为针灸推拿治疗膝关节骨关节炎以年龄在45～55岁，病程1年以内的早中期患者疗效最好。对于关节内有较大游离体存在，骨赘过多，因骨磨损重造成胫股角发生改变而使膝的负重力线改变者疗效较差，其原因是因为针灸推拿不能清除游离体和骨赘的存在，更不能改变其病理的生物力学状态。因而选择合适的病例是获得良好疗效的关键。本方法治疗膝关节骨性关节炎方法简单，疗程短，见效快，疗效好，不失为临床治疗本病的较好方法之一。尤其值得基层医院推广使用。