浅析急性有机磷中毒的急救

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0199-02

1概要

有机磷农药属有机磷酸酯类化合物，是使用最多的杀虫剂。它的种类较多，包括甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、特普、适度百虫、乐果、马拉桦（4049）、甲基对硫磷（甲基1605）、二甲硫吸磷、适度敌敌畏、甲基内吸磷（甲基1059）、氧化乐果、久效磷等。有机磷农药通过皮肤、粘膜、消化道、呼吸道吸收，不久后分部在身体的各个器官，肝脏，肌肉和大脑中的的分布浓度最高。它主要抑制乙酰胆碱酯酶的活性，乙酰胆碱不能水解，从而引起临床症状。急性有机磷农药中毒，具有起效快、进展迅速、病情重、死亡率高等特点，因此，紧急治疗本病的对预后是非常重要的。

2临床表现

2.1毒蕈碱样症状：出汗、流涎、难以呼吸、心率减慢、血压下降、尿频或失禁、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，严重者出现急性肺水肿。

2.2烟碱样症状：皮肤苍白、心跳加快、肌束颤动肌肉痉挛、肌肉麻痹、瘫痪、呼吸肌麻痹。

2.3中枢神经系统症状：头痛、头晕、疲劳、乏力、失眠或嗜睡、烦躁不安、神志不清、言语不清、谵妄、抽搐、昏迷、呼吸中枢抑制致呼吸骤停。

3中毒分级

3.1轻度中毒：表现有头晕、恶心、呕吐、出汗、视力模糊、胸闷、疲劳、无力，瞳孔缩小。

3.2中度中毒：表现为肌纤维颤动、瞳孔明显减小、意识障碍、腹痛、轻度呼吸困难、流涎、心率减慢、步态蹒跚。

3.3重度中毒：除上述症状，昏迷、肺水肿、呼吸肌麻痹、水肿、严重紫绀、大小便失禁、呼吸表浅、血压下降。

4急性有机磷中毒的急救

（1）消除毒物：①患者迅速地从中毒现场离开，立即脱去被污染的衣物、鞋和帽子。②口服中毒者尽快催吐、洗胃。用清水或1∶5000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒禁用）或2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用）洗胃。 ③用生理盐水或清水或肥皂水（敌百虫中毒禁用）清洗污染的头发，皮肤、手、脚。 ④眼睛和耳道污染的也用盐水洗涤，每次至少10分钟，然后滴加1-2滴1%阿托品。

（2）解毒药物

1）阿托品：为特异性急性有机磷农药中毒的治疗的药物，毒蕈碱样乙酰胆碱对人体的作用表现为各种松弛平滑肌、抑制各种腺体分泌、加快心跳率和扩大瞳孔的快速有效的解毒药物。以减少或消除有机磷农药中毒引起的恶心、呕吐、腹痛、大小便失禁、唾液分泌、增加支气管的分泌、呼吸困难、出汗、瞳孔缩小、心跳减慢和血压下降。由于阿托品对中枢的烟碱受体无明显作用，故对有机磷酸酯类中毒引起的中枢症状，如惊厥、躁动不安等对抗作用较差。2-4毫克阿托品静脉注射（肌内注射），如无效，每5-10分钟肌注2毫克的产品，直到M胆碱受体兴奋症状消失或出现阿托品中毒的症状较轻的（阿托品化：瞳孔逐渐从无到有、从小到大、或接近正常、面部潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、口腔干燥、无汗、肺部罗音减少或消失、心率提高到100-120次/分）。阿托品第一天的剂量往往超过200mg，达到阿托品化并维持48小时。中度或重度中毒的患者，阿托品和胆碱酯酶复活药必须联合应用。

2）乙酰胆碱酯酶复活药：乙酰胆碱酯酶复活药是一类能被有机磷酸酯类抑制的乙酰胆碱酯酶恢复活性的药物。这些药物不但能控制单用阿托品不能解决的中毒症状，而且还可以显著缩短一般中毒病程。常用的药物有：①氯解磷定（PAM-CL）；②碘解磷定（PAM）。 临床应用：氯解磷定显著降低了N-样症状、对骨骼肌肉痉挛有最明显的抑制作用、能迅速抑制肌束颤动、提高中枢神经系统的中毒症状的作用，但对M样症状影响较小。故应与阿托品合用，以控制上述症状。

副作用：胆碱酯酶复活药使用后短暂的头晕、视力模糊、复视，血压升高等。用量过大，可引起癫痫的发展和抑制胆碱酯酶活性。解磷定剂量大，有口苦、咽痛、恶心等副作用。注射过快可引起短暂的呼吸抑制。

（3）解毒药物的应用原则

1）联合用药：M受体阻断剂能迅速缓解中毒症状M-乙酰胆碱酯酶复活的药物，不仅能恢复的乙酰胆碱酯酶的活性，也可直接与有机磷酸酯类结合，迅速改善N样中毒症状。因此，这两种类型的解毒药物联用，可以达到更好的效果。

2）尽早用药：阿托品应尽量早期使用。磷酰化胆碱酯酶易“老化”，故抗胆碱酯酶药也应及早使用。

3）足量用药：阿托品用量一定要足够，以拮抗乙酰胆碱的积累引起的症状，达到阿托品化：即瞳孔不再缩小、面部潮红、皮肤干燥、肺部湿罗音明显减少或消失、意识障碍减轻或昏迷患者开始苏醒。随后减量并维持、逐渐延长给药间隔时间，直到临床症状和体征消失之前方可停药。乙酰胆碱酯酶复活的药物足量的指标是：N样中毒症状消失，全血或红细胞胆碱酯酶活性分别恢复到50%以上至60%或30%。

4）重复给药：中、重度中毒或毒物不能从吸收部位彻底清除时，应重复给药，以巩固疗效。

综上所述，有机磷中毒的抢救最理性是胆碱酯酶复活药与阿托品二药合用。轻度中毒亦可单独使用胆碱酯酶复活药。两种解毒药合用时，阿托品的剂量应减少，以免发生阿托品中毒。

（4）对症治疗：有机磷农药中毒的主要死亡原因是肺水肿、呼吸肌麻痹或呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、心肌损害和心脏骤停是死亡的重要原因。对症治疗应着眼于以维持正常的呼吸功能，例如，保持呼吸道通畅、给氧或应用人工呼吸。肺水肿用阿托品。休克用升压药，脑水肿应用脱水剂和肾上腺皮质激素，以及及时应用抗心律失常药物。危重病人的输血治疗。为了防止复发，重度中毒患者，中毒症状，应逐步减少解毒剂量，直到症状消失，停药后，一般观察，至少有3-7天。

5急性有机磷中毒的护理

在急性有机磷农药中毒的急救过程中，要注意对患者的护理，分为以下几点：