老年急腹症患者就诊特点和急诊护理干预

【摘要】 目的 分析老年急腹症患者的就诊特点及如何进行急诊护理干预。方法 选取本院自2012年8月～2013年8月就诊的确诊为急腹症的老年患者48例， 对其进行老年急腹症相关治疗， 分析患者的就诊特点及急诊护理需注意的干预措施。结果 48例老年急腹症患者的就诊原因主要表现为乏力、恶心呕吐及出现腹部疼痛感， 部分患者临床表现并不典型， 就诊时间较晚， 并且患者在患急腹症之后易出现病情加重的现象。接受急腹症相关治疗之后， 30例患者症状明显减轻， 12例患者症状减轻， 6例出现病情严重的现象。结论 要注意识别老年急腹症患者的就诊特点， 需要医护人员的全面观察和精心护理。

【关键词】 老年急腹症；就诊特点；护理干预

老年急腹症是急诊常见疾病， 临床表现以急发腹痛为主的腹部外科疾病， 是老年人多发病， 常起病急、进展迅速并且病情较为危重[1]。近几年， 有资料显示[2]， 老年急腹症的发病率呈现逐年增加的上升趋势。由于老年人对疼痛的反应不如青年人敏锐， 常常导致了就诊延迟、急诊预检分检的失误， 从而增加了治疗老年急腹症的难度。并且， 对腹部疼痛反应的迟钝， 很大程度上给患者带来较严重的后果。本文结合郑州大学第五附属医院就诊的急腹症老人病情状况， 总结老年急腹症患者的就诊特点及急诊护理所需要采取的干预措施， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 调查对象为本院自2012年8月～2013年8月就诊的确诊为急腹症的老年患者48例， 其中， 男性23例， 女性25例， 年龄66～88岁， 平均（69.2±8.9）岁。本组48例患者中， 有22例患者是以乏力为主要症状来就诊， 13例患者以呕吐、恶心为主要症状， 其余13例出现明显或轻微的腹部疼痛感。

1. 2 方法 对48例患者进行老年急腹症相关治疗， 分析患者的就诊特点及急诊护理需注意的干预措施， 具体有以下几点。

1. 2. 1 心理护理 来就诊的老年急腹症患者， 由于年龄较大， 心理素质较差， 易伴有紧张、焦虑、恐惧等情绪， 加之若出现水、电解质紊乱导致的意识淡漠， 医护人员对病情的确诊会造成很大难度。因此， 在诊断患者病情时， 不能只听老年患者的主诉， 应主动详细的询问老年人病情。特别应注意对老年人既往病史和合并症情况， 必要时应对老年人进行全身体检。在护理干预过程中， 对老年人应保持乐观、关心的心态， 使他们感受到医护人员的关心， 增加医患之间的信任度， 从而能更好的展开治疗和护理。护士应全面掌握患者的身体情况， 严密监控患者病情的发展， 及早发现病情的细微变化。

1. 2. 2 密切观察生命体征 密切观察患者的生命体征变化， 尤其注意尿量。急腹症伴有呕吐的， 密切观察患者病情的发展， 及时补充水和电解质。伴有腹部疼痛的， 也要监控疼痛的变化。要结合老年人的情况对病情进行合理的判断， 老年人病情易变化， 可能就诊时身体体征平稳， 护理人员仍然要提高警惕性。腹部疼痛时间、位置、性质和疼痛程度要密切观察。随时进行腹部检查， 注意患者有无腹部包块、腹胀、腹部压痛、有无肠鸣音变化等。

1. 2. 3 饮食护理 对于老年急腹症患者， 尽量采用清淡易消化的食物， 对于少数由于肠穿孔。

1. 2. 4 人性化护理 将老年患者安置一个合适舒服的， 进行各种检查时动作应轻柔， 最大程度上减轻患者的痛苦。认真倾听患者的主诉， 对患者的每一个表情和姿势都要注意。稳定老年患者情绪， 告知患者引起急腹症的疾病， 与家属沟通， 应提高对老年急腹症临床表现的重视， 第一时间前来就诊。

1. 3 统计学方法 使用SPSS18.0软件进行统计学处理， 所分析的数据为本组实验中所得出的数据。

2 结果

接受急腹症相关治疗之后的患者症状表现见表1。

从表1可看出， 30例患者症状明显减轻， 12例患者症状减轻， 6例出现病情严重的现象， 在经过精心治疗和护理之后， 都康复出院。

3 讨论

由于老年人对机体反应能力下降， 对腹部疼痛的刺激表现得较为迟钝， 加之临床症状表现不明显， 许多老年急腹症患者的初期症状常常不够典型。据数据显示[3]， 老年急腹症患者在发病12 h内就诊率只有43.5%， 只占中青年急腹症12 h就诊率的一半。老年患者身体抵抗力下降， 代谢功能和应急能力都比其他年龄段人群有所下降， 面对突然加重的病理生理变化， 老年患者的身体很难以耐受。在出现恶心、呕吐现象之后的患者， 易出现水和电解质紊乱的现象， 加之老年人口渴中枢敏感度下降， 本身饮水量不足， 极易使急腹症症状更加严重， 若有其他器官的合并症， 如心血管系统疾病、胃肠道疾病、多器官脏器衰竭等， 最终可导致老年人猝死现象的发生或有生命危险。老年人一旦出现水、电解质紊乱之后， 易出现意识淡漠， 对自己病情的叙述不全面， 体制相对虚弱， 心理负担重， 更加重了医护人员对疾病诊断和治疗的难度。

此外， 由于老年人对炎症刺激的反应性降低， 老年人腹肌萎缩、腹部皮下脂肪较厚， 导致腹腔易形成大量的脓液， 因此老年人腹膜炎的临床表现也不明显。且腹部的压痛、反跳痛及肌紧张症状也不够典型。这些不够明显、典型的临床症状往往要比老年患者的实际病情要轻很多。本组48例患者中， 有22例患者是以乏力为主要症状来就诊， 13例患者以呕吐、恶心为主要症状， 其余13例出现明显或轻微的腹部疼痛感。

综上所述， 本院对48例老年急腹症患者进行就诊特点的总结和急诊护理干预， 使来本院就诊的老年急腹症患者在诊治过程中处于最佳的状态， 达到了满意的治疗效果， 从而实现了患者早日康复出院的愿望。

参考文献

[1] 赵慧卿，张淑艳，庞兴然.老年急腹症患者就诊特点和急诊护理体会.河北中医， 2010，32（8）：1252-1253.

[2] 王亚鸣.老年急腹症患者的围术期护理.基层医学论坛， 2013， 17（15）：2025-2026.

[3] 李东芝.老年急腹症6O例的术后护理.中国误诊学杂志， 2012，12（10）：2480.