手术切除后局部应用丝裂霉素C联合羊膜、角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床分析

关键词 翼状胬肉 丝裂霉素C 羊膜 角膜缘

翼状胬肉是我国常见的一种眼表疾病，其患病率较高，据有关资料统计我国患此病的总人数约为2000万～5000万[1]，已经成为严重影响人们生活质量的一种疾病。随着羊膜及角膜缘干细胞移植在眼科的应用，给手术治疗翼状胬肉拓宽了新的途径。2008年1月～2011年1月采用手术切除后局部应用丝裂霉素C联合羊膜、角膜干细胞移植术治疗翼状胬肉，在治疗中三者有机的结合起来，能有效抑制术后成纤维细胞的增生缩小瘢痕，降低巩膜的暴露和睑球粘连，有效阻止异常结膜原性组织增生，达到翼状胬肉治愈防止复发的目的。现将结果报告如下。

资料与方法

2008年1月～2011年1月收治静止期初发性翼状胬肉患者76例（89只眼），均无局部活动性炎性反应，其中男30例（38只眼），女46例（51只眼），年龄23～60岁，病程3～15年。随机将其分为A、B组，A组38例（48只眼）行手术切除后局部应用丝裂霉素C联合羊膜、角膜干细胞移植术，B组38例（41只眼）行自体角膜缘干细胞移植术。

手术方式：①手术切除后局部应用丝裂霉素C联合羊膜、角膜干细胞移植术：局麻下行显微手术，开睑器开睑，做常规手术表面麻醉，用2%利多卡应在翼状胬肉体部结膜下与颈部浸润麻醉，使的覆盖在体部的球结膜与其下方组织形成潜在分离。在胬肉体部距离角膜缘约3mm做一纵行的球结膜切口，然后用小剪刀把胬肉体部表面的球结膜从切口向内眦方向分离，直至半月皱襞处，并在该处剪断胬肉，夹起胬肉的端段，将胬肉体部与巩膜及附近的Tenon囊分离开，并把体部翻转置于角膜表面上。用一块约4mm×6mm浸有0.02%丝裂霉素C的棉片置与胬肉结膜瓣下的巩膜上，用镊子夹住结膜瓣覆盖棉片4～5分钟，然后去掉棉片，用生理盐水充分冲洗。然后把胬肉头部从角膜表面剥离下来。做羊膜植片大小视暴露的巩膜面的大小而定，用10/0缝线缝与结膜断端。于12点钟方位近角膜缘处结膜下注射2%利多卡因0.2ml，按摩结膜使之平整，取角、结膜缘交界处上皮组织，其宽度2～3mm，长度视翼状胬肉对角结膜缘损害的范围而定，一般5～8mm，呈近似长方形，用10/0缝线将植片缝合固定于病变区的角巩膜缘处，缝合深度以角膜或巩膜厚度的1/3为宜，两端和中央固定各一针，共6针。取材处无需处理。②自体角膜缘干细胞移植术：局麻下行显微手术，开睑器开睑，做常规手术表面麻醉，用2%利多卡应在翼状胬肉体部结膜下与颈部浸润麻醉，使的覆盖在体部的球结膜与其下方组织形成潜在分离。在胬肉体部距离角膜缘约3mm做一纵行的球结膜切口，胬肉头部从角膜表面剥离下来，然后用小剪刀把胬肉体部表面的球结膜从切口向内眦方向分离，直至半月皱襞处，并在该处剪断胬肉，将胬肉体部与巩膜及附近的Tenon囊分离开，暴露出透明的角膜和巩膜组织，用巩膜面烧灼止血。于12点钟方位取角膜缘干细胞移植片并移植（方法同前）。③术后处理结膜下注射妥布霉素2万U及地塞米松2mg，术后第1天拆除眼罩，以后不再包眼，滴抗生素及糖皮质激素眼液6次/日，术后2周根据植片的生长情况拆除缝线，继续滴上述眼液4～6周。术后复查：术后1及2周，1、3、6、12及24个月复诊。常规检查视力并行裂隙灯检查。治疗标准：角膜创面平滑，上皮愈合良好，无明显新生血管及无翼状胬肉样组织增生，否则视为复发。

统计学处理：本研究数据采用t检验和两样本率比较的u检验进行统计学处理。P≤0.05为差异有统计学意义。

结 果

取材处伤口：术眼上方取材处伤口于术后3～4天被新生上皮覆盖，1周后局部充血，水肿完全消退，无瘢痕及并发症。

角、巩膜创面上皮：角膜创面上皮自植片的角膜缘向角膜中央移行。术后1周内，植片及新生上皮水肿，患者可出现轻度畏光，流泪及不适。术后1～2周角膜创面完全修复，上皮覆盖全部创面，水肿消退，上皮愈合稳定，角膜表面逐渐恢复光滑。术后2周拆线，刺激症状消失。巩膜创面于2～3周后逐渐被结膜上皮覆盖。

随访结果，胬肉的复况：A组1例（2只眼）患者失访。B组2例（3只眼）患者失访。A组有2例（3只眼）术后12～30个月出现复发；B组有10例（14只眼）术后3～30个月出现复发。两组比较，差异显著（u=4.916，P

讨 论

翼状胬肉的主要治疗方法是手术。我院的研究成果表明，手术方式的选择对于降低翼状胬肉的复发至关重要。