依达拉奉联合降纤酶治疗脑梗死60例临床疗效观察

摘 要 目的：观察依达拉奉联合降纤酶治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性。方法：将60例患者随机分为两组，分别采用单用降纤酶及依达拉奉联合降纤酶治疗。以疗程14天神经功能缺损评分及3个月时Barthel指数评分为标准观察疗效。结果：两组疗程14天神经功能缺损评分及3个月时Barthel指数差异有显著性意义。结论：依达拉奉联合降纤酶治疗急性脑梗死安全有效，能显著改善患者的预后。

关键词 依达拉奉 降纤酶 急性脑梗死

2011年1月～2012年2月采用依达拉奉联合降纤酶治疗急性缺血性卒中患者，取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法

2011年1月～2012年2月收治急性缺血性卒中患者60例。

入选标准：①在24小时以内的急性脑梗死；②经头颅扫描排除出血性卒中；③伴有明确的肢体瘫痪（肌力N级及以下）；④年龄35～80岁；⑤血浆纤维蛋白原（FIB）>1.5g/L。

排除标准：①合并意识障碍患者；②有明显出血倾向或血小板180/120mmHg且经治疗持续不降；④严重心、肝、肾功能障碍；⑤心房纤颤；⑥可疑为短暂性脑缺血发作；⑦有出血史、消化道溃疡或血液系统疾病；⑧合并妊娠；⑨过敏体质。

将上述患者随机分为两组，A组30例，男16例，女14例，年龄48～75岁；前循环综合征28例，后循环综合征2例；治疗开始时收缩压150.5±26.5mmHg，舒张压95.7±15.9nunHg；神经功能缺损计分18.2±11.5，其中轻型17例，中型10例，重型3例。B组30例，男17例，女13例，年龄46～73岁；前循环综合征29例，后循环综合征1例；治疗开始时收缩压150.0±15.2mmHg，舒张压95.9±14.6mmHg；神经功能缺损计分17.9±10.8，其中轻型18例，中型9例，重型3例。两组以上指标经统计学检验无显著性差异。

治疗方法：A组给予依达拉奉联合降纤酶治疗。依达拉奉30mg加入生理盐水100ml中静滴（30分钟内滴完），2次/日，连续1周；降纤酶首次剂量10U，加入生理盐水250ml中静滴，隔日后每天5U，总剂量30U。B组给予降纤酶治疗，剂量同前。其余用药及康复治疗两组相同。

观察指标：用药前后监测血浆FIB水平、肝肾功能、凝血功能、血尿常规、大便常规。观察出血性事件。病情变化时查头颅CT。疗程第14天按中国卒中临床神经功能缺损量表计分标准计分。以6个月时Barthel指数为标准，确定生存状态，以增分率判断疗效。

统计学处理：数据统计采用SPSS10.0统计软件处理，统计方法为两样本t检验。

结 果

两组在治疗及随访过程中无1例死亡。两组疗程第14天神经功能缺损评分，见表1。

两组6个月时Barthel指数，见表2。

讨 论

目前，对急性脑梗死的治疗主要是改善缺血半暗带的血流灌注以及减轻脑损伤两个方面。降纤酶是从尖吻蝮蛇或长白山白眉蝮蛇蛇毒中分离提取的一种单成分类凝血酶，主要作用机制是促使内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂（t-PA），降低纤溶酶原激活物抑制剂（PAI），促进纤溶酶生成而溶解血栓，降纤酶还能分解纤维蛋白原，抑制红细胞聚集，降低血小板黏附力和血小板聚集度，制血栓形成，减轻血管闭塞，从而改善缺血部位的血流灌注。在改善脑灌注之后为了降低脑损伤，尤其是降低再灌注损伤，应当使用神经保护剂来保护缺血脑细胞。依达拉奉是一种强效的经自由基清除剂及抗氧化物，由于其分子量小，血脑屏障穿透率约60%，静脉给药之后可以清除大脑内具有高度毒性的氧自由基及抑制脂质过氧化。该药可以抑制脑细胞的过氧化作用和延迟神经细胞死亡，并且可以减轻脑缺血和脑缺血引起的脑水肿和组织损伤，在各种脑缺血模型中显示出对脑缺血有着非常好的保护作用[1]。目前已经有文献资料表明，依达拉奉不仅能有效改善患者在发病早期的近期神经功能缺失和日常生活能力，亦能改善远期的日常生活能力[2]。研究表明，依达拉奉和脑中风急性期使用的各种药物合用时，没有发现相互的药效降低，并能增强主要药物的药效，安全有效[3]。

本文结果显示，依达拉奉联用降纤酶在病程14天以及6个月时患者恢复情况均较单用降纤酶明显，差异有显著性，并且合并脑出血等并发症没有显著增加。因此，依达拉奉联合降纤酶对加快患者恢复有重要意义，安全有效，有良好的临床应用前景。