毛细支气管炎合并低钠血症86例分析

摘 要 目的：探讨毛细支气管炎合并低钠血症的情况及其与病情的关系，对病程的影响。方法：对86例毛细支气管炎合并低钠血症患儿按重症和轻症对比分析，血清钠值与Dobson评分做相关分析。结果：毛细支气管炎合并低钠血症者，血清钠值与Dobson评分呈负相关，重症患儿血清钠值较轻症患儿明显减低，合并低钠血症患儿较电解质正常患儿病程延长。结论：毛细支气管炎常合并低钠血症，病情越重，低钠血症越明显；低钠血症可加重病情，延长病程。

关键词 毛细支气管炎 低钠血症 婴幼儿

毛细支气管炎是婴幼儿常见的急性下呼吸道感染性疾病，常合并有低钠血症，但后者的症状易被原发病及其他并发症所掩盖而致漏诊，延误病情。2008年12月～2012年3月收治毛细支气管炎并低钠血症患儿86例，现分析如下。

资料与方法

2008年12月～2012年3月收治毛细支气管炎患儿86例，诊断标准参照第7版《实用儿科学》[1]。患儿均无营养不良、佝偻病、腹泻病及先天性疾病。入院前无静脉输液史。其中男52例，女34例，0～6个月39例；6～12个月25例；1～2岁22例，低钠血症诊断按血清钠≤135mmol/L为标准。采用Dobson评分标准分为重症组37例，轻症组49例[2]。

方法：检测方法：入院24小时内抽取静脉血检查血电解质。低钠血症诊断按血清钠≤135mmol/L为标准。治疗好转后（5～7天），复查血电解质。

临床评分方法：患儿入院时即予以评分，采用Dobson评分标准评分，即按一般情况（0～4分）、辅助肌参与情况（0～3分）、哮鸣（0～3分）纪录，分为轻症组（

统计学处理：重症与轻症的血清钠值比较采用两样本均数比较的秩和检验，血清钠值与Dobson评分的关系采用spearman相关分析，低钠血症组与电解质正常组病程的比较采用t检验。

结 果

重症组与轻症组血清钠值比较：重症组患儿的血清钠均值低于轻症组，其差异具有统计学意义（P

低钠血症组与电解质正常组病程的比较：低钠血症组较电解质正常组病程延长，其差异具有统计学意义（P

讨 论

毛细支气管炎是一种下呼吸道阻塞性疾病，伴有肺组织过度充气和低氧血症。2岁以下婴幼儿多见。机体缺氧严重时心、脑、肾等脏器均可受累，从而出现了临床表现的多样性。而低钠血症的症状如神萎、淡漠、厌食等往往被认为是毛细支气管炎病情加重的表现而漏诊，延误病情。本研究中1例死亡患儿，入院4小时出现频繁抽搐、拒乳，考虑并发中毒性脑病或化脓性脑膜炎，予以脱水降颅压，限制钠摄入，腰穿脑脊液检查正常，但未急查电解质，12小时后血清钠112mmol/0-L，虽经积极治疗，仍死亡。故对于毛细支气管炎患儿，当患儿出现神萎、淡漠、恶心、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐、肌张力低下，腱反射消失等毛细支气管炎疾病本身不能解释的症状时，应考虑是否存在电解质紊乱，尤其是低钠血症，从而积极治疗，以免延误病情。

低钠血症在毛细支气管炎中发生率较高，且病情愈重，血钠水平愈低分析原因和以下因素有关[3]：①抗利尿激素（ADH）分泌异常增加，毛细支气管炎时，由于缺氧刺激压力感受器和丘脑下部，ADH分泌增加；且胸腔内血容量减少，张力下降，刺激位于左心房的容量感受器及静脉窦的压力感受器，由迷走神经传入丘脑的冲动减少，反射性引起ADH分泌增多。从而造成肾小管回吸收水增加，肾排水量下降，尿钠增多，水潴留，引发稀释性低钠血症。②毛细支气管炎患儿胃肠功能紊乱，出现拒食、呕吐，使钠摄入减少。且在治疗过程中有脑水肿或心衰时，使用脱水利尿剂使钠排出增多，从而造成真性低钠。③低氧血症导致细胞代谢缺乏能量，细胞膜通透性改变，同时钠泵功能失调，使Na+向细胞内弥散，造成血钠降低[4]。本文对血清钠均值与Dobson评分做相关性分析，结果提示血清钠均值与Dobson评分呈负相关（P