腹腔镜肿瘤临床论文

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年6月～2013年12月收治的77例良性卵巢肿瘤患者的临床资料，患者年龄21～60岁，平均年龄(35.7±5.8)岁;患者中未产19例，经产妇58例，29例患者有腹部手术史;单侧病变68例，双侧病变9例。全部患者均经病史、妇科检查、肛诊检查、B超检查确诊。

1.2治疗方法给予患者全麻或硬膜外磨石，取仰卧位，常规消毒铺巾;于脐轮下作约10mm小切口，置入气腹针，注入CO2，形成气腹;经切口置入腹腔镜，探查腹腔情况及肝脏、脾脏、胆囊，子宫、附件等形态、大小及颜色情况;于两髂前上棘内上作穿刺口，置入手术器械，了解肿瘤情况，有无粘连等，如肿瘤较大，可另在耻骨上3cm处并左旁开4cm处置入套管;如行卵巢肿瘤剔除，先将卵巢肿瘤撬起，助手固定后，采用电凝刀切开肿瘤表面卵巢皮质，使卵囊壁与皮质间边分离边断开，或钳住皮质上下缘撕开，完整剔除肿瘤;畸形胎瘤可行将瘤体置入自制袋中再行分离;采用电凝钳行残端止血，将剔除的标本放入标本袋内取现，冲洗腹腔，缝合。术后监测患者生命体征情况，6h后拔导尿管，给予抗感染药物治疗。

2结果

患者均在腹腔镜下顺利完成，平均手术时间为(60±30)min，术中出血量(60±29)mL，1例患者术中探查包块较硬，开头欠规则，有腹水，转为开腹手术治疗，术后证实为良性囊性畸胎瘤。患者术后病理证实，均为良性肿瘤，其中卵巢子宫内膜异位囊肿39例，浆液性囊腺瘤27例，良性囊性畸胎瘤8例，单纯性囊肿3例。患者多数于术后24h内排气，平均住院时间(3.1±1.2)天，术后未发生并发症，1个月复查均恢复良好。治疗临床疗效较为满意。

3讨论

良性卵巢肿瘤是临床较为常见的妇科疾病，其可能发生于各年龄段的女性，且药物治疗效果差，临床多采用手术治疗，但手术治疗手术时间长、恢复慢等问题，在应用上受到一定限制。近几年，随着腹腔镜手术在临床上的广泛应用，采用腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤受到广泛关注。腹腔镜下行卵巢肿瘤手术可避免腹腔脏器长时间暴露，减少手套、纱布对腹腔组织的污染，具有创伤小、患者恢复快等优势，符合现代医学美学特点，受到广大患者的欢迎。研究中，采用腹腔镜手术的方法治疗良性卵巢肿瘤，术中出血量较少，患者一般住院时间不超过一周，恢复快，对正常生活、工作不产生较大的影响，临床疗效较为满意。但是在应用此项术式时，有几点需注意。

3.1做好术前筛查术前筛查肿瘤性质是选择腹腔镜手术的关键，首先要根据患者的既往病史、体格检查结果、盆腔检查及超声检查做好术前评估，如果提示有恶性的可能，应给予CT检查或MRI检查，初步排除恶性肿瘤;阴道超声检查是目前行卵巢肿瘤筛查的重要手段，报道指出，其与病理检查符合率可达92%以上。对于超声检查无恶性特征的良性肿瘤，可采用腹腔镜手术治疗。研究中，在对患者采用腹腔镜手术治疗前，对患者症状进行术前评估及相关检查，行综合分析，因此，术前诊断肿瘤性质与病理检查结果全部相符。

3.2手术要点分析由于手术操作医师的技术熟练程度、卵巢肿瘤生长的复杂性，术中可能会出现肿瘤破裂，囊内容物溢出腹腔。术中应对肿瘤性质进行检查，判断肿瘤是否为良性，如发现为恶性，则需转开腹手术治疗。为防止术中肿瘤破裂，可采用抽液降低肿瘤张力等方式，利于肿瘤的取出。一旦发生肿瘤破裂，则取头高臀低位，使肿瘤内容物局限于盆腔，并用5%的葡萄糖液反复冲洗，尽量做到冲洗干净，防止肿瘤种植。肿瘤剔除后，给予手术线套扎卵巢基底部，使创口自然闭合，无需缝合，缩短手术时间，减小创伤;囊壁薄的卵巢浆液性囊肿，可先行穿刺吸取囊液，待肿瘤体积缩小后再行取出;畸胎瘤可行剥离手放于自制袋中，行剪除取出。

3.3手术止血由于腹腔镜采用机械手操作，术中止血不能像开腹手术一样自如，在手术创口的选择上，应以血管少的部位为宜，沿卵巢长轴作纵切口，剔除肿瘤时，采用低功率双极电凝行止血，或鼓点式手法，避免损伤过多卵巢组织，达到有效止血的目的。

3.4并发症的预防腹腔镜手术并发症多因手术操作不规范引起，表现为术后出血、皮下气肿等问题，为预防并发症的发生，应严格把握手术指征，肿瘤破裂的患者应行彻底冲洗，减少复发;术后排尽腹中空气，避免肩痛、腹痛等问题;术后严密观察患者的生命体征情况，对发热、疼痛等问题要给予重视，以做到及早发现、及时治疗。本组研究中，对全部患者进行生命体征监测，患者未发生严重并发症，临床疗效较为满意。

作者：刘爱敏单位：河南省安阳市妇幼保健院