78例眼外伤患者的护理体会

【关键词】 眼；外伤；护理

眼外伤是眼科常见的急诊性疾病，为了探讨该病的有效护理措施，作者对78例眼外伤患者的临床护理资料进行了总结分析，现报告如下。

1 资料

本组78例，男50例、女28例，年龄5~68岁，其中单眼外伤57例，双眼外伤21例；致伤原因包括鞭炮、金属、玻璃、石块、铁屑等。本组中眼球穿通伤55例，眼球挫伤并前房出血23例，合并角膜、眼球内异物残留22例。

2 结果

经采取手术及药物等相应治疗措施和精心护理，本组患者均成功取出眼内异物，病情得到有效控制。

3 护理

3.1 化学性眼外伤的急诊护理［1］ 尽快了解致伤物性质后立即用中和液反复冲洗，碱性烧伤一般用3%硼酸溶液冲洗，酸烧伤者可用2%~3%碳酸氢钠溶液冲洗，性质不明者用0.9%氯化钠注射液冲洗。石灰烧伤者不宜用酸性液中和，以免钙盐沉着于角膜而影响视力。冲洗至少30 min，彻底清除存留于眼内的化学物质，尤其是上睑结膜、上穹隆部、睑缘等处。冲洗后行结膜囊pH测定，将损害降到最低程度，尽一切力量挽救视力。

3.2 机械性眼外伤的急诊护理 对于非贯通伤、眼球表面(结膜与角膜)异物伤、眼眶挫伤、眼睑挫伤、角巩膜挫伤者的处理原则，应以清除异物、修复组织为主，大量冲洗清洁创口，适量使用抗生素。对于眼球穿通伤及眼内异物的患者，应积极抢救，及时做好止血、止痛、封闭伤口及抗感染治疗，尽量减少不必要的局部检查和治疗操作，不宜冲洗眼部和涂眼膏。角膜伤口小、整齐，无虹膜脱出者可不缝合，给抗生素眼药水或结膜注射抗生素，包扎双眼，避免头部震动。角膜穿孔并虹膜脱出应尽早清创缝合［2］。

对眼内有异物者，若眼前部能直接看到异物者，可由原伤口或角膜缘切口处行手术或磁铁取出，眼后部异物应在精确定位后取出［3］。

3.3 围手术期护理

3.3.1 术前护理 ①心理护理：由于起病突然，患者无任何思想准备，思想压力大，多表现为恐惧、焦虑不安，烦躁，此时患者与家属较容易与医务人员发生矛盾。护士应沉着冷静，大庆油田总医院病理科(崔元日); 哈尔滨医科大学附属第五医院(大庆市人民医院)(纪元 罗亚晶 林红)

给予患者心理安慰，耐心解释，让患者及亲属解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。针对儿童可以讲一些他们喜欢的故事，作一些相关知识的讲解，保证患儿有一个健康、愉快的治疗休养环境，减少心理压力；②术前准备：护士应参与病案讨论，了解手术目的、方法、步骤及术中可能出现的问题。积极配合医生做好各种检查及准备工作，防止患眼再出血或组织损伤。术前更换好清洁衣服，以穿对胸结扣的衣服为宜。

3.3.2 术后护理 ①病情观察：密观察患者生命体征及眼部伤口情况，观察术眼敷料有无松脱及渗血、渗液情况，保持眼部敷料干燥，加戴眼罩，防止意外冲击病情变化 观察术眼疼痛情况，术后24 h眼痛可按医嘱予止痛剂，如疼痛不缓解，手术2~3 d出现剧烈眼痛，可能由于眼内伤口出血、眼压高或眼内感染等原因引起，应立即通知医生及时处理；②一般护理：术后当日嘱患者卧床休息，减少头部活动，不可挤眼、揉眼，避免咳嗽、打喷嚏和低头弯腰，以防眼内出血和伤口裂开等并发症。全身麻醉术后未清醒的患者，取去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，清醒后取交替卧位，注意保暖、预防上呼吸道感染。遵医嘱给予止血剂，及时注射破伤风抗毒素，换药时严格无菌操作。点眼动作轻柔、勿按压眼球，嘱患者闭目休息，减少眼球转动，保持患眼清洁，避免强光刺激。嘱患者注意个人卫生，防止术后感染。

3.4 出院指导 指导患者正确使用滴眼液，出现术眼红、痛、分泌物增多、视力下降、视物变形时应立即就诊。定期检查，注意眼部卫生，避免视疲劳与意外碰撞。加强安全教育，宣传眼外伤的危害，让儿童懂得保护眼睛的重要性。禁止儿童玩弄危险玩具，加强易爆物品、危险物品的管理和存放。加强急救观念，早期治疗，减少眼盲的发生。穿孔性眼外伤可引起对侧眼发生交感性眼炎，多见伤后3~8周内，可潜伏数十年。因此应注意健眼视力变化，出现原因不明视力下降、充血、疼痛应立即检查。

参 考 文 献

［1］ 董梅.眼外伤相关因素分析及护理预防对策.医药论坛杂志，2010，31(8)：125126.

［2］ 张荷珍，于洁，庞秀琴，等．眼内炎的临床及病原学分析．眼外伤职业眼病杂志，2005，25(4)：226228.

［3］ 甘淑香.眼外伤89例急诊治疗与护理.中国误诊学杂志，2010，10(14)：3393.