门诊393例无痛人流护理体会

摘要：目的 探讨丙泊酚联合布托菲诺静脉麻醉行无痛人流术的护理。方法 选择门诊无痛人流患者393例进行调查。结果 无1例麻醉意外及人流综合症的发生。结论 加强无痛人流的护理配合，有利于人流手术的顺利进行，满足患者的心理需求，并可预防手术及麻醉并发症。

关键词：无痛人工流产术；护理

人工流产是意外怀孕的一种补救措施，患者不仅要承受人工流产的心理压力，还要面对创伤及痛苦的打击，手术虽小，但由于在手术时扩张宫颈管、负压吸引或刮宫壁过程中引起的疼痛不适，导致患者产生紧张、恐惧、焦虑等心理应激反应而影响手术麻醉的顺利进行及术后身心的恢复。采用丙泊酚联合布托菲诺静脉麻醉行无痛人流术可有效地缓解疼痛及避免人工流产综合征的发生，能解除早孕妇女人工流产的痛苦，并且减低手术操作难度。我院从2010年采用丙泊酚联合酒石酸布托啡诺静脉麻醉行无痛人流术，取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院2010年6月～9月来门诊无痛人流患者393例的临床资料，年龄17～43岁，停经36～80d，尿妊娠试验（+），B超提示宫内妊娠，无心肺肾疾病及手术禁忌，且自愿要求接受无痛人工流产术者。术前常规查血常规，白带常规、心电图、妇科检查，给以进行心理疏导，消除顾虑，测量体温、脉搏、血压，排空膀胱[1]。

1.2方法 术前禁食8h，禁饮6h。术前测生命征，建立静脉通道，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。选用酒石酸布托啡诺注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司生产）1ml：1mg，丙泊酚注射液（四川国瑞药业有限责任公司生产），剂型为20ml：02g，采用静脉注射法（由麻醉师操作），选择手背或前臂静脉，待患者全身放松，睫毛反射消失后施术，术中应根据患者对手术的耐受情况及手术时间长短决定是否追加剂量，从而保证手术的平稳顺利进行。

2 结果

393例患者无1例麻醉意外及人流综合症的发生，给药30s后意识消失，手术结束后迅速苏醒，苏醒时间30s～7min，平均3.5min。98%感觉睡了个好觉，仅16例出现肢体轻微躁动，9例患者在苏醒后出现头晕，无恶心、呕吐。出血量与传统人工流产相比无增加。手术时间较传统手术缩短平均3～5min。

3 护理体会

3.1术前护理 ①心理护理：孕妇对手术疼痛及物的安全性产生不同程度的恐惧、紧张、焦虑心理，是她们选择无痛人流术的主要心理因素。有过分娩，传统人流手术等创伤性操作的患者反应更强烈[2]。如果医务人员不负责任，冷漠对待，则更加剧了心理刺激。护士此时应主动关心、体贴患者，同时向患者及家属详细介绍无痛人流手术的相关知识。向患者解释禁食、禁饮的重要性，让患者尽量放松并告知患者将进行的只不过是小手术，术后很快就可以恢复。良好的心理护理，可帮助患者缓解紧张焦虑的情绪，降低人工流产综合反应的发生率[3]。②术前排空膀胱，备好卫生用品。钱物及贵重物品交由家属保管。③入室前换鞋，手术室护士核对无误。④建立静脉通道0.9%生理盐水250ml静脉注射，采用静脉留置针，注意穿刺点有无渗漏，确保术中用药。由于禁食禁饮，血管充盈度不够，穿刺时要特别注意，选择手背或前臂静脉，肘正中静脉。⑤预防呼吸道阻塞 为了避免麻醉后舌后坠、术中返流和误吸，术前禁食8h，禁饮6h，禁含口香糖，取下活动性假牙。

3.2术中护理 ①患者取截石位，为防止术中患者肢体活动或麻醉后肢体下滑，应采用约束带固定在人流床的支架上并注意保暖，0.5 %碘伏常规消毒外阴，严格执行无菌操作。②保持呼吸道的通畅，为防止麻醉后患者舌后坠，麻醉后将患者头偏向一侧，并在肩部垫3～4cm小枕，将下颌上提保持呼吸道通畅。应备好抢救药品及物品，如吸氧装置、气管插管、电动吸痰器等。③注意观察患者心率、呼吸、血氧饱和度变化，保持呼吸道通畅，发现异常情况及时报告医生。

3.3术后护理 ①注意保护患者的安全，陪伴患者至清醒，避免坠床。当患者意识恢复后，协助患者穿好衣裤，护送回休息室，给予舒适，休息30min直至完全清醒，肌力恢复，在此期间，应注意观察有无人流综合征及麻醉不良反应事件的发生，如有反应及时报告医生。②严密观察腹痛及阴道流血情况，若宫缩差，阴道流血 ，可遵医嘱给以缩宫素10～20U宫颈注射或静脉注射。③健康教育：待患者完全清醒后，向患者进行人流术后的注意事项及卫生宣教：禁，盆浴，游泳1个月，注意外阴清洁卫生，加强营养，少食辛辣食物，术后1w仍有阴道流血请复诊，不适时随诊。

4 讨论

理想的人流手术麻醉应满足无痛，术中不留记忆，术后意识恢复迅速，无麻醉意外及人流综合症。通过对393例病例的观察，丙泊酚联合酒石酸布托啡诺用于人工流产具有操作简便、起效快、维持时间短、恢复迅速、并发症少等优点，能满足手术的要求，同时给以良好的心理护理，缓解患者紧张焦虑的情绪，使患者在平稳无痛状态下顺利完成手术，满足患者的需求，大大降低人流并发症的发生几率，提高无痛人流手术的护理质量。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2007：373.

[2]牛素娥，丁小芳，时新梅.无痛人流患者心理因素及循征护理实践[J].中外医疗2012，31（14）：159.

[3]陈敏芝.全程护理干预对无痛人流麻醉效果的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17（06）：642-645.