腹部闭合性损伤11例诊治体会

【摘要】目的探讨腹部闭合性损伤的诊断要点，研究相应的治疗方法，总结医学经验，从而为临床提供借鉴意义。方法选取我院1995年3月——2012年10月这些年内收治的11例腹部闭合性损伤患者，首先对所有患者进行病情诊断，在诊断的基础上采取相应的治疗方法。在实施手术前我们给予所有患者补液、抗生素防感染处理，并休克的患者需要进行抗休克处理。收集所有患者的临床资料，并对其结果进行回顾性分析。结果经过一段时间的治疗和观察后，所有患者都痊愈出院，手术效果显著。结论在及时诊治的基础上施行手术有利于改善疾病症状，提高了手术成功率，在一定程度上改善了患者的生活质量。

【关键词】腹部闭合性损伤；诊断；治疗

随着社会经济的发展和医学的进步，各种各样的疾病纷至沓来，严重影响着人们的身体健康和后代的延续。腹部闭合性损伤常由车祸冲击、坠落、斗殴所致。由于是闭合性损伤，且各器官或组织受损伤后其临床表现存在很大的差异，有的症状较轻，病程进展缓慢，有的症状体征明显，且病程迅速恶化，如不及时抢救将会危及生命[1]。肝、脾、肾等实质器官损伤主要临床表现为腹部持续性疼痛和腹腔内（腹膜后）出血后所致的血容量不足的表现，无胆管损伤时腹膜刺激征较轻。闭合性损伤诊断中需要认真考虑的是判断是否有内脏损伤，且绝大部分内脏损伤者需要早期手术治疗；如不能及时诊断，可能贻误手术时机而导致严重后果。其次是判断病情的轻重，如伤后短时内即出现明显的腹膜炎、休克和血红蛋白持续快速降低的，都是伤情严重。再次是判断是那个组织或器官损伤，腹痛最明显处往往就是病变所在的部位。此次研究我们旨在探讨腹部闭合性损伤的诊断方法和治疗措施，取得了较为满意的效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料此次研究选取了1995年3月至2012年10月收治的11例腹部闭合性损伤患者，将这些患者作为研究对象，所有患者都自愿接受调查并服从所有准则。病程最短30分钟，最长为3天；其中男性10例，女性1例，7岁-20岁以下3例，20岁至40岁6例，40岁以上2例，平均年龄28.54岁。11例病人全是车祸致伤，其中小肠破裂穿孔4例（其中1例破裂穿孔2处），肝破裂2例，脾破裂2例，胆囊挫伤并脓肿1例，腹膜后巨大血肿并肠系膜挫伤1例，肾挫裂伤1例。伤后4小时内出现血容量不足表现者5例；腹膜刺激征阳性10例，阴性1例；腹腔移动性浊音阳性5例，阴性6例；膈下游离气体阳性1例，阴性10例；腹腔穿刺抽出不凝血液5例、抽出脓血性液4例；黄疸1例；血尿1例。B超均能发现肝、脾、肾、血肿等病变部位的异常图像。

1.2CT检查[2]手术之前对所有患者采取岛津扫描机进行扫描，扫描部位的厚度选择5-10mm，层间距选取5-10mm。首先采用平扫，然后采取增强扫描，范围选取膈顶到肾下极，对重点检查患者进行全面的腹部检查。在扫描的时候着重查看患者的肠道和腹膜后腔的状况。等到CT检查结束之后，由专业医师根据检查结果给出相关诊断的结果。

1.3诊断标准①患者的腹部遭受了明显的直接或者间接的暴力撞击；②明显感觉腹痛、恶心、呕吐等；③腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，伴有移动性浊音；④经X线检查发现患者的膈下可见游离的气体；⑤可以经CT、B超明确检查[3]。

1.4临床表现①患者会有持续性腹痛感、恶心、呕吐等症状；②患者腹内的脏器有移动性浊音、肠鸣音减弱等；③实质性脏器损伤患者主要表现为内出血，包括皮肤黏膜苍白、脉搏加快以及血压降低等，还有表现为腹胀、腹痛、前期较轻，之后由于腹部肌肉过于紧张，因而压痛不明显，患者出现腹穿抽出不凝固血、血红蛋白下降、红细胞计数下降、出现移动性浊音等。④空脏器破裂的患者伴有腹膜炎症状，有强烈的腹膜刺激征。但是由于穿孔时疼痛加剧，导致患者病变部位出现肌紧张、反跳痛、压痛，并且在穿孔时出现剧烈的腹痛，之后扩散至患者的全腹。严重时会导致患者出现中毒、休克等症状[4]。

1.5手术方法4例肠破裂穿孔均行修补术；肝破裂2例行修补术；2例脾破裂患者中1例施行了全脾切除+脾片移植术，1例施行了修补术；1例患者由于胆囊挫伤并脓肿施行了胆囊切除+胆总管T管引流术；1例由于腹膜后巨大血肿并肠系膜挫伤的患者施行了血肿清除及结扎止血；1例患者因为肾挫裂伤施行了修补术。除肾挫裂伤外其余均放置腹腔引流管。

2结果

2.111例患者的治疗情况详见表1。

2.2此次研究中的11例患者经过治疗均痊愈出院，无一例死亡，效果显著。

3讨论

3.1腹部闭合性损伤常常发生在生产、交通和生活的事故中，患者的预后取决于自身有没有内脏损伤，一般会并发其余的部位损伤，比如脑外伤、胸外伤和骨折等。由于这些并发部位损伤会掩盖病史和体征，在一定程度上影响了病情诊断的正确率。所以，我们建议患者如果发生腹部闭合性损伤，应该立即就医，密切观察，反复检查，及时诊断，有效治疗[5]。

3.2本研究显示，患者就诊后大多认为医疗服务的水平较高，对其就诊行为的影响较少，而是否就诊大多取决于看护人认为病情的严重程度。在实际工作中我们要做好两个方面的工作：①做好门诊治疗工作是医院一项非常重要又十分琐碎的工作，他们对器皿的清洗、消毒、杀菌工作完成质量的好坏将直接关系医院的门诊的卫生安全。因此这也就要求我们的工作人员要不断夯实自己的业务知识，不断完善自己的业务水平，以高度负责的态度面对工作，以极强的责任心面对病患。②加强对医疗的宣传工作。相关机构应不断加强医疗的教育宣传工作，使更多的患者能够进入医院，进入卫生所，及时的进行治疗。

3.3患者一旦发生腹部闭合性损伤需要立刻就医，根据医生要求作B超、CT检查。作为医生要详细询问患者的病史，掌握损伤的性质和部位，密切关注患者的病情变化，必要时需施行腹腔穿刺或者腹腔灌洗。

3.4术后护理[6]①饮食护理：腹部闭合性损伤患者应该食用水果、蔬菜、蛋类和鱼类，食物以清淡为主，最好不要食牛羊肉和辛辣的食物，烟酒的摄入量要控制。平时可以进行定期的运动，有利于增强血液循环。②心理护理：患者会面临来自治疗、经济等方面的压力，容易产生焦虑、烦躁、悲观的心理，所以在治疗前我们需要主动与患者沟通，了解其内心需求和恐惧心理状况，就治疗的相关知识做针对性的介绍，让患者了解创伤的可防可控性，树立其接受治疗的信心，主动积极配合治疗。同时告知患者家属要配合医生的相关治疗，使患者保持一种稳定、舒适的心情。

3.5正确处理合并伤此次研究的11例患者没有出现合并伤，但如果患者有颅脑及胸部合并伤，我们应该注意让患者保持呼吸道通畅，同时严密观察患者有没有致命的颅内高压及硬模外等。因为大量的输液会造成脑水肿，所以我们必须要选取适当的抗休克方法，当休克被纠正之后，我们要将重点放在加强脱水上。除外，我们应该警惕患者内脏器的延迟性破裂，本次研究的患者的腹部体征出现在伤后的第2天，手术之前我们进行了多方位的检查，这样可以保证确诊的准确性，避免出现漏诊[7]。

综上所述，本次研究发现在及时诊断的基础上采取准确治疗方法可以有效提高腹部闭合性损伤患者的治疗效果，改善疾病症状，在一定程度上改善患者的生活质量。

参考文献

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[2]林乐江，高禄彬，姜子能.腹部闭合性损伤延误诊治34例分析[J].中华医学写作杂志，2010，7（1）：93-94.

[3]McClellan BA.Harm SS Monotoya DR.et a1.Analysis of peritoneal lavage parameters in blunt abdominal trauma[J].J Trauma，2009，25：393.

[4]叶维基，胡家珍，方德善等，主编.实用刨伤外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2009，6（5）：161-200.

[5]Han Diran，Zhang Guofeng of [J].China Journal of general surgery，diagnosis and treatment of 124 cases of closed abdominal injury in，2011，16（11）：758-759.

[6]李德辉，孙备.腹部损伤控制性手术的研究进展[J].中国实用外科学杂志，2010，26（8）：638-640.

[7]黄洁夫.腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：337-338.