肝硬化呕血患者饮食护理的重要性

[摘要] 目的：探讨肝硬化呕血患者饮食护理的重要性。方法：经过临床实践护理，对我科自2005年2月~2010年6月先后治疗的80例肝硬化上消化道出血患者采用了百分比方法进行分析。结果：护理人员以高度的责任心、耐心，做了大量细致而具体的饮食护理工作，极大降低了由于不合理饮食造成曲张的食管或胃底静脉破裂出血，出血复发率仅占总人数的31.25%（25/80）。结论：加强对肝硬化患者饮食护理方面的宣传教育，减轻了出血复发率，对预防出血复发、缓解病情都有非常重要的意义。

[关键词] 肝硬化；呕血；饮食护理

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2011）04（b）-108-02

肝硬化患者病情发展到晚期时，大多合并食管及胃底静脉曲张、门静脉高压。这时会发生呕血，多是上消化道出血。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症之一，占33.7%~42.0%[1]。上消化道出血是肝硬化失代偿期非常严重的合并症，出血量大，极易危及患者生命，应引起患者及家属的高度重视。肝硬化上消化道出血的原因除了同时伴有胃溃疡和胃癌[2]之外，食管和（或）胃底静脉曲张破裂出血在临床较为常见，门静脉高压性出血略次之。对于肝硬化上消化道出血的患者来说，在众多诱发出血因素中饮食不当是第一诱因[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2005年2月~2010年6月治疗的肝硬化合并上消化道出血患者80例，其中，男63例，女17例，年龄46~58岁，肝硬化病程8~12年，平均10年。

1.2 护理方法

1.2.1 入院宣教肝硬化上消化道出血患者入院时，病情非常严重，这时患者处于高度紧张焦虑中，对医务人员的宣教指导内容未必会记得清楚。这时除了协助患者翻身，促进受压部位的血液循环，以免皮肤损伤外[4]，对陪护家属做好陪护指导就显得尤为重要。向家属详细介绍患者相关病情，由于患者正处于出血状态，对患者采取立即停止进食进水的饮食治疗方案，药物治疗及能量补充由静脉通路给予。用温和的态度、良好的语言，耐心细致地与家属沟通，取得家属的理解、支持及积极配合。

1.2.2 呕新鲜血时有关饮食方面的宣教患者刚刚入院，由于病情较危重，精神紧张，情绪焦躁不安，在给予患者以安慰和鼓励尽量消除患者恐惧心理的基础上，指导患者绝对卧床，大小便均应在床上进行外，应特别强调指出患者应立即停止进食进水，以最大限度减少出血情况的发生，提高患者的生存质量[5]。

1.2.3 呕新鲜血停止后的饮食护理患者停止呕新鲜血后，不再紧张焦虑，这时精神会放松许多，饥饿感自然袭来，会要求进食进水。这时医生及护士应及时与患者沟通，告知患者每日已经由静脉补充足够的液体和机体所需营养，并解释说明现在虽然不呕新鲜血但出血创面尚未完全愈合，安慰患者要尽量忍耐，如急于进食，创面受到刺激后会再次出血，这样前面一切的努力和付出都将前功尽弃。

1.2.4 排柏油样便时的饮食护理指导患者可适当饮水，进温凉易消化的全流质饮食，以低蛋白无渣食物为主，如牛奶、藕粉、豆浆、胡萝卜汁、橘子汁、蔬菜汁等，将食物温度严格控制在37℃左右。遵循少食多餐的原则，每日进食6~8餐，每次进食量不宜过多，以80~100 ml为宜，进食时动作要缓慢，吞咽速度勿过快，以免引起呛咳增加腹腔的压力，引起再次出血。

1.2.5 大便颜色正常时的饮食护理指导患者可以进易消化半流质饮食或软食，如给予苹果泥、蔬菜汁、蒸肉丸、蒸鱼丸等，每日4~5餐。适当增加食盐和蛋白摄入量，给予安全无刺激、少渣的食物。食物温度不受严格限制，以不感觉过烫为宜，但每口食物都要仔细咀嚼至少30次以上，使其成糊状，并分次缓慢咽下。每日总热量为8.71 kJ。

1.2.6 病情较稳定以及恢复期患者的饮食护理遵医嘱患者可以进普通饮食，指导患者合理搭配动物蛋白与植物蛋白的摄入量，多吃新鲜蔬菜、水果，勿食用油炸、坚硬、辛辣、粗纤维食物，每日3餐，不宜过饱。此时所吃的每口食物仍然需要细致咀嚼至少30次以上，使食物在口腔内即成糊状，避免曲张的静脉受到外部机械性刺激后再次破裂而出血；叮嘱患者戒酒，因酒精可抑制胃黏膜前列腺素分泌, 抑制黏液及重碳酸盐的分泌，降低黏膜的通透性和血流量[6]，使胃黏膜失去保护性，在受到刺激时发生出血。

2 结果

护理人员以高度的责任心、耐心，做了大量细致而具体的饮食护理工作，极大降低了由于不合理饮食造成的食管或胃底曲张静脉破裂出血，出血复发率仅占总人数的31.25%（25/80）。

3 护理体会

3.1 首先让患者家属尽快适应环境

入院后，由于患者需要绝对卧床休息，对家属应热情接待，并细致、耐心地向患者家属介绍病区环境、为其治疗的主治医生、直接护理的责任护士、随时参加会诊的科室主任、病区负责的护士长，宣传消毒隔离的方法、目的和意义。更重要的是饮食方面的护理，强调进食会加重出血，会给患者带来生命危险。护士在与患者家属交谈过程中，必须以诚相待，通过温和的语言沟通技巧，用亲切的态度，以取得家属的理解和支持，在家属和医护人员共同努力下，通过交流，使患者尽快适应环境，稳定情绪，对新环境和医护人员有信赖感、安全感、亲切感，能以最佳的身心状态接受治疗和护理。

3.1 加强与患者沟通，提高患者自主控制进食水的意识

为患者做健康教育，讲解饮食不当是引发呕血的主要因素。全面正确评估患者，在与患者交流沟通时，尊重患者，要有针对性、有耐心、态度温和、有礼貌、吐字清晰、便于记忆。向患者说明不进食水也不会影响机体状况，药物治疗及能量补充已由静脉通路给予，在用药方面，医生会尽量选择一些经济而有效的药物，以减轻经济负担。交流时对性格固执不能接受者不宜勉强，要循序渐进，多作说明和解释工作。要仔细观察病情变化，认真倾听患者的主诉，及时发现问题及时解决，对患者提出的合理要求尽量予以满足。

3.3 在自身素质及业务水平方面要不断提高

对患者要有高度的责任心、爱心和同情心，乐于奉献，乐于为患者服务，有不怕被传染的牺牲精神及耐心细致的工作态度，还要有高尚的文化修养，积极稳定的情绪，良好的沟通技巧，娴熟的技术，良好的服务态度。在患者出血停止，病情稳定后，饮食方面的护理仍然不能忽视，仍需不厌其烦地随时对患者及家属进行健康教育，注重饮食的种类及进食的方法。

4 小结

加强对肝硬化患者饮食护理方面的宣传教育，减轻了出血复发率，对预防出血复发、缓解病情有非常重要的意义。

[参考文献]

[1]孟晓丹,贺小虎.肝硬化及临床特点分析[J].世界华人消化杂志,2008,16(17):1880-1884.

[2]陈珠.内科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1996:441-442.

[3]郭洁.肝硬化合并上消化道出血的护理[J].检验医学与临床,2007,4(4):320.

[4]王培妮,鲁美玲.肝硬化上消化道出血的紧急处理及护理体会[J].中国民康医学,2008,21(21):2596.

[5]李燕玲.肝硬化并消化道出血的护理体会[J].中国医学杂志,2005,3(5):249-250.

[6]王伟岑,岳恒志.消化系统疾病诊治新概念[M].北京:科学技术出版社,2003.

（收稿日期: 2010-11-24）