晚期血吸虫病治疗的临床分析

摘要：晚期血吸虫病(晚血)治疗是一个长期、反复的过程。患者大多年龄偏大，多伴有夹杂症及并发症，临床治愈率低，病死率高，给患者在经济、精神等方面带来很大的负担。因此，探讨晚期血吸虫病的治疗是医护人员关注的课题之一。

关键词：晚期血吸虫病；治疗；方法

1　一般资料

对1998年－2008年我区的170多例晚期血吸虫病人为调查对象，男110例，女60例年龄最大的82岁，最小的15岁，平均年龄48.3岁，患者中50岁以上者130例。晚血病人中，腹水型120例，巨脾型lO例，结肠增殖型20例，侏儒型20例。查阅住院病历，收集病史、症状、体征及入院各项检查资料，包括：血常规，谷丙转氨酶(ALT)，总胆红素(TBLL)，白蛋白／球蛋白比值(A／G)，乙肝标志物“二对半”，心电图，X线胸透，肝胆脾B超等。患者入院前血吸虫病免疫学检查(间接血凝试验(IHA)，酶联免疫吸附试验(ELISA)，环卵沉淀试验(COPT))，以及治疗疗程和经费使用情况。治疗方法按《晚期血吸虫病救治方案》，腹水型以护肝、利尿、营养支持疗法为主；巨脾型以改善临床症状，创造条件施以外科切脾术；侏儒型、结肠增殖型予以对症治疗。

2　结果

对170例住院病例的病史及临床表现进行分析，既往从未有过呕血史者有150例；曾有过一次或一次以上呕血的20例，其既往上消化道出血的次数。劳动能力呈半劳力或衰弱状况的有140例；无劳动能力者10例；有劳动能力者仅20例。

具体治疗方法：

(1)腹水型患者。对有肝性脑病先兆症状嗜睡、情绪激动、烦燥等早期应用谷氨酸钠或精氨酸静脉滴注，控制蛋白摄入、口服甘露醇导泻、清洁灌肠等。对发热、腹胀、腹痛、腹水量迅速增多，利尿效果不佳，查白细胞及分类升高，腹水常规检查，有腹膜炎症状体征者，考虑原发性腹膜炎，早期应用抗生素、导泻，以减少肠道细菌数量，清除肠内毒素，减少防止肠菌移位。对食道吞钡发现有食道静脉曲张根据情况应用心得安、654-2、降低门脉高压预防上消化道出血。顽固性腹水利尿剂效果不佳时采用多巴胺、速尿腹腔内注射、口服心得安、甘露醇、清洁灌肠，必要时放腹水每次2000-3000ml，放完腹水后静滴人体白蛋白5-10g。120例腹水型晚血患者行吡喹酮病原学治疗90例。基本治愈20例，病情稳定42例，未愈18例。

(2)巨脾型治疗。20例巨脾型肝功能child分级均为c级，手术风险大，放弃手术行内科治疗，益肝灵、多种维生素、复方丹参片、654-2、西咪替丁、心得安，支链氨基酸、促肝细胞生成素静脉滴注治疗。

(3)结肠增殖型30例，经抗炎、支持护肝，吡喹酮90mg／kg体重六日疗法治疗，腹泻减轻，半年后大便正常，指检结节明显缩小近消失。

(4)侏儒型。30例均为成年人，行营养、支持、护肝、多种维生素、吡喹酮病原学治疗。

3　讨论

(1)从结果看，晚血患者以腹水型居多，其发病机制复杂，病情重、年龄大、病程长，有的患者反复治疗达8次之多。部分患者合并其它疾病，常见贫血。肝功能异常以及血浆白蛋白与球蛋白比例倒置。许多患者经对症治疗好转，仅2-6个月后病情又出现反复，晚血病人数居高不下，腹水型晚血f临床治愈率低，复治患者占绝大多数。因此，对基层血防医务人员要定期进行业务培训，提高医疗水平。对急慢性血吸虫病患者采用规范的治疗措施，及时进行病原治疗，治前进行询诊及必要的生化检查(ALT、AST)，治中、治后辅以一定时间的护肝及抗纤维化治疗，减少新晚血病人的发生。调查中发现个别晚血疗程短(只7天)，疗效难以实现，故对每年需救治的晚血病人应保证足够的治疗时间，除对症治疗外，还应保证一定的支持治疗，从而提高治愈率，出院后尚需保证一定的维持治疗，救治医院应加强追踪与随访，及时掌握患者有关情况，从根本上减少晚血复发。实施晚血免费救治康复工程，对晚血救治的治疗转归及项目的绩效评价尚需进一步探讨。

(2)调查发现，晚血患者主要是农民，年龄分布大部分在50岁以上，年龄最大者82岁，但30岁以下青壮年患者有41例，年龄最小者15岁。均因在血吸虫病疫区生产、生活、捞鱼摸虾、戏水感染，漏查、漏治发展致晚血。因此应加强疫区综合治理，群防群治，提高疫区人群受检率，重视外出打工流动人群返乡后查病工作。在疫区学校加强对学生的健康教育，提高自我保护意识；提高疫区人群化疗的覆盖率，而城区尤其是非疫区，往往成为晚血防治的盲点。由于城乡人员流动频繁，城市居民来自各地，有的来自流行区，加上交通便利，人员活动范围广，因出差、度假等感染血吸虫时有发生。但由于缺乏相关知识或经验，疫水接触史往往被患者和医生忽略，导致误诊或漏诊，故在定期进行晚血普查，及时发现患者的同时，应加强健康教育，增强人们的自我保护意识，争取早诊断、早治疗，避免因延误治疗而发展为晚血。