试论中药炮制对临床疗效的影响

【中图分类号】R28【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）03－0329－01

【摘要】中药炮制是中医用药特点的重要内容，它与医疗实践唇齿相依。但是现今中药饮片的炮制、使用、流通等环节的现状令人担忧，长此以往必将影响祖国医学的健康发展。因此必须以中医理论为指导，遵循中药的炮制特色，吸取精华，除去糟柏，从而起到了保证用药安全、有效，以促进中医药事业的发展。

【关键词】中药炮制中药临床疗效

中药炮制是中医用药特点的重要内容，它与医疗实践唇齿相依。关于炮制对医疗的作用，历代医药专家都相当重视，例如：宋陈师文等在《太平圣惠方》中指出：“炮制失其体性，虽有疗疾之名，永无必愈之效，是以医者，务必殷切注意”。清张仲岩在《修事指南》中也提出：“炮制不明，药性不确，则汤方无准而病症不验也……”。这些论述深刻揭示了炮制与药性、炮制与医疗的密切关系，炮制与药物的这种有机联系，使它在医疗中占有重要地位。但是现今中药饮片的炮制、使用、流通等环节的现状令人担忧，长此以往必将影响祖国医学的健康发展。主要表现为以下几点：

1净选不严影响临床效果

净选是中药炮制的第一道工序。由于中药材源于大自然，因而在采收时往往混杂不少霉烂、变质药材及泥沙，杂物甚至于非药用部位。而同一药材因入药部位不同作用亦相反。如山茱萸的果肉涩精益髓，多用于遗精、滑精．小便频数，而其果核则正好相反，但是多数的药农、药商在加工时不进行认真挑选，有的含核量严重超过了药典标准(含核量不超过3％)，选到15%至3 0％，这样的药用在病人身上其疗效可想而知了。类似未经选净的配方饮片还很多，如蒲公英、百花蛇舌草含大量的泥沙、杂草；柏子仁含壳量严重超标，款冬花含杆(非药用部位)太多，狗脊、香附子的鳞片未去净直接配方等等，这些饮片由于未能严格挑选，是不能保证临床疗效的。

2饮片的切制粗糙影响临床疗效

大血屯、木通、茯苓等一些药材，必须在产地趁鲜加工切制方能保证切出合格的饮片，原药材经加工切制成片、块、段、丝、粉碎之后不仅利于药房调配，也利于有效成份的煎出，提高疗效。如果饮片的厚度、大小、长短差距太大，煎煮时就会出现先溶、后溶、易溶、难溶等问题，根据物理学的扩散定律，物质扩散的量与颗粒的半径成反比，饮片太厚，煎煮时不易透心，影响有效成份的煎出；饮片太薄，则一些富含淀粉的药材在切割、干燥、贮存时易破碎，煎煮时易糊化，增加汤剂的粘度，不利于有效成分的煎出。

3炒制饮片及辅料质量影响临床疗效

3．1清炒法：清炒法所炮制的药材较多，如对于种子、果实类药材进行炒制不但使其获得焦香气味，还使其果度爆裂，有利于有效成分煎出，从而提高了药效。但各种方法炒制后其成分有何变化?药性有阿改变?各炒法的火候应掌握到何种程度?等等，这些都需要遵循炮制意图，才能达到预期的临床疗效。

3．2加辅料炒(如麸、米炒、醋炙、酒炙、蜜炙、姜汁炙等等)：加辅料炒是炮制法的一大类，其作用各不相同，如醋炙，其中一个作用是增强止痛的功效，从元胡的研究即证明此点，元胡止痛的主要成分是生物碱，但为游离状态，不溶或难溶于水，经醋制后，由于游离生物硷与醋酸作用生成含生物硷的醋酸盐，提高了在水中的溶解度，易于吸收，从而增强了疗效。再如黄连为清热燥湿药物，其性苦寒，经过不同炮炙方法与不同辅料进行炮制后疗效各异，明?李时珍在《本草纲目》中对此详细叙述：“为治火之主药，治本脏之火，则生用之；治肝胆之实火，以猪胆汁浸炒；治肝胆之虚火，则以醋浸炒；治上焦之火，则以酒炒；治中焦之火，则以姜汁炒；治下焦之火，则以盐水或朴硝炒；治气分湿热之火，则以茱萸汤浸炒；治食积之火，则以黄土炒。

3．3蒸、煮、蝉法：蒸法又有清蒸、加辅料蒸等，煮法有水煮或加辅料煮等，如苦杏仁止咳定喘的主要成份是苦杏仁甙的水解产物氢氨酸，但苦杏仁含有易使苦杏仁甙酶解的活性酶，在酶的作用下，苦杏仁甙酶解成杏仁腈，并分解成氢氰酸和苯甲醛而挥发失效。当苦杏仁经采用传统的蝉、蒸、煮等方法处理后，使促进苦杏仁甙水解的酶受到了不同程度的破坏，上述反应就难以进行，从而增强了苦杏仁甙的稳定性，利于贮藏，保存药效。

4“炒炭存性”饮片质量影响临床疗效

中药饮片经炒炭后治疗疾病已有千年的历史，炒炭的中药饮片已增至70多种。饮片炒炭是一项传统炮制制药技术，多数中药经炒炭后，除了明显的止血作用外，更是突出改变了饮片某方面的专一疗效。药物制炭的作用是多方面的，如止血类药物地榆、大蓟等制炭后，不仅保存其原有的止血功效，还具备了活性炭的吸附性，并可释放可溶性钙，使其止血作用更加显著。此外，某些药物制炭则可增加其收敛止泻的作用，如乌梅炭用于虚寒便痢脓血，苦参炭用于赤白痢下等。可见，中药饮片炒炭是中医临床谴药组方治疗疾病的手段与特色之一。但是饮片炒炭并非将饮片炒至焦化，炭化，而是要求控制在“炒炭存性”的范围，如：荆芥穗炭是治疗妇科疾病较常运用的一味中药饮片，炮制时必须火候与辅料掌握得当，成品色泽均匀，全部保持在“存性”的范围，原形辨认清楚。否则，饮片全部炭化而混杂于辅料中难以剔出。因此中药炮制人员必须要掌握“炒炭存性”的技巧与方法炒制炭药，以更好提高临床用药的有效性。

5煅制中药“断档”影响临床疗效

矿石、贝壳类药材，如磁石、龙骨、壮蛎、紫石英、代赭石等经煅制后可使其质地酥松，易于粉碎和煎出有效成份，提高疗效，减少或消除了副作用。如紫石英的主要成份为氟化钙不洛于水，煅制后不仅易出粉碎，还可生成一部分氯化钙，使水煎液中含钙量明显提高，从而达到增强其镇静安神的效果，磁石煅淬后可以增强其养血平肝，滋肾益阴的功效。煅制还能改善某些药物性能，石膏煅制后则具有止血收敛的作用，是外科治疗的常用药。但是煅制药物在临床处方，使用调剂过程中都“断档”不见了。正是由于煅制药物炮制繁锁，一些医院、药店不炮制，煅制药物饮片就这样悄悄退出了炮制饮片的行列。处方不得已使用矿石、贝壳类药材时，由于生品有效成分不能完全煎出，这类饮片的临床效果自然不能有效发挥。

中药饮片的炮制工艺历经数千年医药学家的反复实践和认识，探索出了最为适宜的辅料和工艺流程。新中国成立以来，国内医药专家学者对中药饮片传统工艺流程和辅料进行了整理，筛选出了最为合理的炮制方法。除了《药典》规定之外，各省相继出版了《中药饮片炮制规范》，但是目前中药饮片的炮制工艺却出现了有法不依，该加辅料的不加，甚则偷工减料的现象，凡此等等，严重影响了中药的临床疗效。中药作为中医治疗疾病的工具，它是一种特殊的商品，它的质量如何，疗效是否安全、稳定、确切，与人民的健康生命、财产是有直接关系的，因此必须以中医理论为指导，遵循中药的炮制特色，吸取精华，除去糟柏，从而起到了保证用药安全、有效，以促进中医药事业的发展。

作者单位：150060 黑龙江天龙药业有限公司

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从医院的长期可持续发展来考虑，应该把医院的医疗诊治服务水平的提高放在首位，从根本上提高医院的服务水平［3］。当然，其他影响因素的提高也不容忽视，要想取得全面发展与进步必须在各个方面做好。

3.1 提高医生的诊疗技术，完善培训制度，加强护患的沟通

医院要尽可能地为医生或者护士提供条件与机会去参加进修或者培训，提高医院医护的水平与服务态度。此外还要加强医护与患者及其家属的交流，减少两者之间的代购，尽可能降低患者及其家属对于医院的不满［4］。

3.2 提高辅助医疗服务的质量，建设医疗就诊的流程管理

要从患者角度去考虑问题，改善医院的门诊业务流程，尽可能的满足患者的要求：减少患者的就诊等候时间，提高医护的服务技巧与水平，从整体上提高服务的效率，减少患者排队等候的时间；还可以实施多窗口服务，满足不同病区患者的不同需求，实现时间上的分流，减少时间浪费［5］。

在各项制度革新与改进的情况下，必定可以提高患者对于医院各项服务的满意度，减少医院里患者的投诉，提高医院的信誉，更好地适应新医改的要求，将为医院与患者带来双赢的效果。

参考文献

［1］ 张脐伟 张金华 林晓洋等 从患者满意度调查探索医院管理的实证研究［J］中国医院管理 2010.6.（30）：42―44

［2］ 王冬 姚卫光 黄存瑞. 病人满意和病人忠诚的概念比较与培养策略［J］.现代医院 2005.5.(10): 108―110.

［3］ 贾璐 段钢 陈晓斌 基于客户满意度的医院门诊业务流程优化研究［J］价值工程 2008.（4）：105―108

［4］ 黄璐 住院患者满意度调查在改进护理服务质量中的作用［J］实用临床医药杂志 2011.16.（15）：188―189

［5］ 周春 医院经营管理与综合绩效评价实证分析［J］医院管理杂志 2010.4.（17）：304―306

作者单位：409009 重庆市黔江区金溪镇卫生院