手术室怎样防止异物遗留在体腔内

手术野非必需物的遗留是手术室常见的医疗事故之一， 也是后果最严重的责任事故， 遗留物以纱布较为常见， 因其极易并发感染又缺乏确切标志， 后果往往较其他物遗留更为严重， 虽然金属物可通过X光片显影， 但对于体积较小， 比如小圆针、小螺丝之类物品， 即便借助X光机也很难找到， 这不仅给患者带来生命危险， 加重医疗负担， 而且也给医疗单位带来不良影响和医疗纠纷。在医疗技术和管理水平不断发展的今天， 虽然不断更新和完善各种措施与对策， 但异物遗留事件时有发生， 为此作者仔细分析了其发生原因， 并制定了一系列防范措施， 取得了显著效果， 现报告如下。

1 造成异物遗留的因素

1. 1 科室的管理制度不健全， 没有严格的制定和执行手术物品和器械的管理与检查制度、手术物品清点制度、术后物品查验制度。

1. 2 管理不到位， 制度制定之后执行力度不够， 致使制度有名无实。

1. 3 手术室护士责任心不强， 没有严格执行器械检查清点制度， 操作技术不够熟练， 致使术中遇到紧急情况时忙乱无紊影响了器械正常清点。

1. 4 术前没有仔细检查器械和物品的完整性与质量， 致使螺丝掉落或部件折损。

1. 5 医护之间配合不默契， 遇到突发出血与意外情况时， 医生未将压迫止血的纱布告知护士， 关闭伤口时护士未及时提醒， 致使纱布遗留体腔。

1. 6 引流管理不到位， 对术后置于体腔的各种引流物疏于管理， 致使断端残余部分遗留在体腔内。

2 防范措施

2. 1 手术室护士做好自身防护， 保持健康的体魄和饱满的精神， 才能有充沛的精力更好的完成手术配合工作， 如果身体状况不佳， 手术台上头晕脑胀， 致使注意力不够集中， 极易造成器械物品清点失误。

2. 2 提高护理人员的责任心， 认真执行物品清点制度， 做到器械护士与巡回护士手术前清点， 关闭体腔前清点， 关闭体腔后清点， 并保证三次清点准确无误， 如发现三次清点数目不符， 应及时告知手术医师， 仔细查找， 无误后方可关闭伤口。

2. 3 提高手术室护士的业务素质， 加强学习与培训， 做到手术配合默契， 器械传递准确及时， 抢救患者忙而不乱， 做到心中有数， 配合医生高质量的完成手术治疗。

2. 4 做好术前准备工作

2. 4. 1 手术包内物品在打包时应仔细检查物品的质量， 看螺丝有无松动、器械各部件是否齐全、有损时及时更换， 包内器械敷料定量放置， 按一定次序排放便予清点， 术中放置的引流管要检查质量。

2. 4. 2 手术前， 将手术间内一切与手术无关的敷料、器械清理干净， 禁止手术相关人员将与手术无关的器械、敷料带入手术间， 以免影响器械清点。麻醉包内物品如纱布块等在手术开始前也清理干净。患者带入手术间的创口敷料如绷带等， 手术开始前全部送出手术间。

2. 4. 3 手术护士应熟悉手术步骤， 备好手术所需物品， 预见手术有可能出现的意外情况及对策， 避免手术中忙乱。

2. 5 做好手术物品清点工作

2. 5. 1 手术开始前， 器械护士提前洗手与巡回护士清点器械、纱布、纱垫、缝合针、缝合线等数量， 至少清点2遍， 并由巡回护士登记在器械清点单上。术中增加的器械及敷料由巡回护士及时补充记录好。掉在台下的器械、敷料由巡回护士及时检起放好， 不可带出室外， 以备清点。

2. 5. 2 台上器械护士应始终保持器械及敷料放置有序， 有条不紊。手术医师不可乱取器械， 暂不用的器械由器械护士及时收回擦干净备用。凡胸腹腔及深部手术所用纱布垫， 必须留有长带、带尾夹止血钳放在创口外， 以防遗留在体内。凡创口内放置的绷带、引流物的种类及数目， 均应详细记录在麻醉单上， 深部填塞时手术医师应及时告知手术助手与器械护士， 以便提醒清点。手术台上比较小的物品， 如针、鞋带、线轴等要妥善放置， 避免遗失， 术中更换针线时， 最好不要将带线的针随便一放， 以免术中操作时将线带走， 将针丢失， 若术中手术者在用针持夹针时不慎将针掉， 在可能的情况下暂停手术， 仔细查找， 尽量不移动器械车防止针扎在车轮上；若术中针折断， 应将针头、针尾都找到， 不可遗留于组织内， 切口的标本术中需作冰冻时， 带出手术间前应检查是否有敷料或器械如鞋带等， 没有时再带出手术间， 台上纱布不得随便剪开， 物品剪下的残端不得留于台上， 立即弃去。

2. 5. 3 给胸、腹部及深部切口前， 手术医师应认真清查， 巡回及器械护士仔细清点器械、敷料、缝针、缝线、线卷数目， 准确无误后关闭切口， 缝合完毕， 再清点一遍。

2. 5. 4 手术医师与手术护士必须严肃认真， 手术中不可大声喧哗， 注意力集中。大手术及危重手术， 新开展手术不可中途换人进餐。特殊情况需要换人时要交接清楚。

综上所述， 只要医护人员严格执行了各项规章制度和操作规程， 认真履行岗位职责， 有高度的责任心， 就一定能使每一次手术治疗划上一个圆满的句号， 让每一位患者安全地离开手术间。

[收稿日期：2014-07-14]