氨溴索联合沙丁胺醇雾化吸入对COPD合并呼吸衰竭患者主观症状的影响

摘要：目的 探讨氨溴索联合沙丁胺醇雾化吸入对copd合并呼吸衰竭患者主观症状的影响。方法 收集我院2013年1月～2015年1月收治的COPD合并呼吸衰竭患者159例，将患者随机分为联合雾化组（沙丁胺醇+氨溴索，n=92）及沙丁胺醇雾化组（n=67）。于治疗后15d观察患者主观症状改善程度。结果 在15d的观察期中，所有患者均完成治疗，无不良反应。联合雾化组治疗前症状评分为（4.1±1.2）分，沙丁胺醇组治疗前症状评分为（4.0±1.0）分，两者无明显统计学差异（P=0.285）。治疗后联合雾化组症状评分为（1.6±0.7）分，沙丁胺醇组为（2.8±0.9）分，沙丁胺醇组症状评分明显高于联合雾化组（P=0.026），两者具有明显统计学差异。结论 沙丁胺醇联合氨溴索多重雾化治疗可明显改善COPD患者自觉症状，临床值得推广。

关键词：多药空洞性肺结核；纤支镜；疗效

COPD是一种常见的呼吸系统疾病，其多发生于有吸烟史的老年男性患者，此外，随着环境污染及空气粉尘可控性的降低，其发病率呈逐年升高趋势[1]。此类患者常易出现进行性加重的呼吸功能衰竭及通气受阻，并因长期的呼吸功能异常严重影响患者生活质量，形成恶性循环最终导致严重后果[2]。因此，在进行正规抗炎、扩张支气管、氧疗、降低气道高反应性的基础上，局部的支气管扩张剂及化痰药物联合雾化吸入治疗用以改善患者主观症状具有重大临床意义[3]。笔者所在医院尝试使用沙丁胺醇+氨溴索进行雾化治疗，取得较好疗效，特报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 收集我院2013年1月～2015年1月收治的COPD合并呼吸衰竭患者159例，患者的诊治均参照中国COPD诊治指南（2013修订版）。在依据指南进行治疗的同时，予患者每日雾化（1次/8h，d1～15d），根据雾化吸入药物策略的不同，将患者随机分为联合雾化组（沙丁胺醇+氨溴索，n=92）及沙丁胺醇雾化组（n=67）。其中，联合雾化组92例患者中，男67例，女25例，中位年龄71岁（56～84岁）；沙丁胺醇组67例患者中，男46例，女20例，中位年龄69岁（58～83岁），两组患者基线资料比较均无明显统计学差异，具有可比性。

1.2治疗方法 所有患者的治疗均参照《指南》进行，仅雾化药物组成有所不同。所有患者治疗前均获告知并征得其同意，研究符合赫尔辛基宣言中关于医学伦理学方面的相关规定。

1.3 监测指标 分别于治疗后2w对患者主观症状进行评分。症状量表评分标准：剧烈运动后感气急记1分；日常活动感气急记2分；因气急已导致日常活动受阻记3分；轻微运动即气急记4 分；静息状态下即气急记5分。

1.4统计学方法 计量资料以均数±标准差的形式表示，其比较采用独立样本T检验。计数资料（率的比较）采用Chi-Square检验进行比较。P

2结果

在15d的观察期中，所有患者均完成治疗，无不良反应。联合雾化组治疗前症状评分为（4.1±1.2）分，沙丁胺醇组治疗前症状评分为（4.0±1.0）分，两者无明显统计学差异（P=0.285）。治疗后联合雾化组症状评分为（1.6±0.7）分，沙丁胺醇组为（2.8±0.9）分，沙丁胺醇组症状评分明显高于联合雾化组（P=0.026），两者具有明显统计学差异。

3讨论

COPD已成为我国老年性疾病中排名前3的慢性疾病，国家及家庭、个人为此背负巨大的经济负担及思想负担。尽管多方协作对空气污染、戒烟、健康宣教等的工作已较既往明显增加，但COPD的发病率仍然呈逐年递增趋势。因此，《指南》中对于COPD的治疗明确指出在对其病理生理进程进行干预、延缓恶化的同时，改善患者的生活质量具有重大临床、社会意义。

COPD急性期治疗的关键在于迅速控制症状，积极抗炎，改善患者生活质量以促进其缓解，在正规全身治疗及其他辅助治疗的基础上，雾化治疗常起到改善主观症状，提高患者生活质量的作用[4]。仲玉兰[5]通过比较COPD患者的氨溴索雾化治疗及输注疗效发现氨溴索雾化吸入可明显改善患者自觉症状，且具有起效快，临床疗效甚至优于静脉输注。而本研究则进一步证实沙丁胺醇联合氨溴索可起到降低气道高反应性、扩张气管改善通气，局部抗炎的多重作用，且治疗无痛苦，均可耐受。

总之，沙丁胺醇联合氨溴索多重雾化治疗可明显改善COPD患者自觉症状，临床值得推广。

参考文献：

[1]Georgios Hillas， Fotis Perlikos， et al.Managing comorbidities in COPD[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2015，10：95-109.

[2]K Chandra，G Blackhouse， et al.Cost-Effectiveness of Interventions for Chronic Obstructive Pulmonary Disease（COPD）Using an Ontario Policy Model[J].Ont Health Technol Assess Ser， 2012，12（12）：1-61.

[3]COPD Working Group.Long-Term Oxygen Therapy for Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease（COPD）：An Evidence-Based Analysis[J].Ont Health Technol Assess Ser，2012，12（7）：1-64.

[4]COPD Working Group.Pulmonary Rehabilitation for Patients With Chronic Pulmonary Disease（COPD）：An Evidence-Based Analysis[J].Ont Health Technol Assess Ser，2012，12（6）：1-75.

[5]仲玉兰.盐酸氨溴索雾化吸入与静脉滴注的临床效果对比[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014（07）：99-100.编辑/孙杰