腹腔镜与开腹下卵巢良性畸胎瘤手术效果对比分析

【摘要】目的:探讨腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤手术的临床应用价值。方法:采用德国WOLF电视腹腔镜,对87例卵巢良性畸胎瘤行腹腔镜下手术,与同期剖腹卵巢良性畸胎瘤手术85例作对比分析。结果:腹腔镜组除手术时间长于剖腹组(P

【关键词】腹腔镜;开腹;卵巢良性畸胎瘤

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0114-01

卵巢良性畸胎瘤是卵巢肿瘤中最常见的肿瘤之一,占卵巢肿瘤的10%~18%。在腹腔镜下手术一直是个有争论的问题。现将我院2006年1月至2008年1月在腹腔镜下行手术87例总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组资料全部系2006年1月~2008年1月收住院的卵巢良性畸胎瘤患者。年龄18~50岁,平均38岁。未产20例,已产67例。有输卵管结扎史4例,剖宫产史10例,阑尾切除史5例。术前诊断根据病史、妇科检查、B超、血清CA125及AFP检查,对恶性及可疑恶性排除在外。单侧68例,双侧19例。包块直径2.5~10cm69例,>10cm18例。B超示囊性25例,囊实性62例。取同期剖腹卵巢良性畸胎瘤手术85例作对比分析,两组资料在病史、体征及卵巢良性畸胎瘤大小情况相似。

1.2 手术方法:采用德国WOLF电视腹腔镜及手术器件。87例全部采用全麻。取膀胱截石位,常规消毒铺巾,阴道置举宫器。取脐下切口1cm,建立气腹、置腹腔镜探查。另于左髂前上棘内2 cm 、4cm,右髂前上棘内4 cm处再行二、三、四切口作操作孔。手术方式:①卵巢畸胎瘤剥出术70例:采用单极电凝刀沿卵巢纵行切开卵巢皮质暴露囊壁,钝性分离,尽量避免破裂。一旦破裂,立即吸引油脂样液,并钳夹破口继续剥离至完整剥出,修剪剩余卵巢切缘,电凝止血。②附件切除术17例:钳夹患侧骨盆漏斗韧带,双极电凝并剪断,随后沿输卵管、卵巢系膜逐步电凝切断至宫角,电凝后离断输卵管和子宫卵巢韧带。用一次性塑料袋于左腹壁套管处送入腹腔,把肿瘤放入袋内,将袋口边缘收紧经套管拉出腹壁外。在袋内将肿瘤剪破,取出囊内物,使其缩小,然后与标本袋一起取出,标本立即送病理科作快速冰冻切片检查。经过充分冲洗腹腔后,术毕经腹壁于子宫直肠陷窝置硅胶管一根引流盆腹腔液体。

1.3 术后处理术后3~5天给予抗生素预防感染,适当补液,对症治疗,24~48小时内拔腹腔引流管。

1.4 统计学处理:本组资料采用t检验。

2 结果

2.1 本组87例卵巢良性畸胎瘤全部在腹腔镜下完成。其中行卵巢畸胎瘤剥出术70例,有16例发生肿瘤破裂囊液外溢,占22.86%。我们均采用大量的温热盐水多次冲洗,并在子宫直肠陷窝置硅胶引流管充分引流,术后无一例腹膜炎发生。术后均经病理证实为卵巢良性畸胎瘤。腹腔镜与剖腹两组术中术后情况见表1。

表1可见腹腔镜组与剖腹组术中术后六项指标观察结果手术时间、术中出血、术后住院天数、术后排气时间、拔尿管时间相比有显著差异性(P

2.2术后6~12月各随访35例,腹腔镜组有4例出现下腹轻微腹痛,而开腹组出现不同程度腹痛15余例,两组相比有显著差异性(P

3 讨论

由于卵巢肿瘤的组织学种类繁多、分类复杂,因此卵巢肿瘤在妇科腹腔镜手术中是最有争议的手术。特别是卵巢恶性肿瘤,在腹腔镜手术中有发生破裂的可能,这样会使肿瘤扩散,临床分期升级。目前腹腔镜手术只适用于卵巢良性肿瘤。卵巢良性畸胎瘤约占畸胎瘤95%以上,其恶变率为1%~2%,且多见于绝经后的妇女[1]。

腹腔镜手术适应证:术前详细询问病史,仔细进行盆腔检查及B超检查,必要时CT检测、CA125、AFP等肿瘤标志物常规检测,排除恶性,拍胸片查肝肾功能,如术中发现可疑恶性,适时中转开腹或扩大手术,一般直径选择5～10 cm囊肿活动好、囊壁光滑、无并发症手术更安全[1]。本组行卵巢畸胎瘤剥出术70例,有16例发生肿瘤破裂囊液外溢,占22.86%。我们均采用大量的温热盐水多次冲洗,并在子宫直肠陷窝置硅胶引流管充分引流,术后无一例腹膜炎发生。 对于肿瘤直径大于10cm,最好行开腹手术。本组18例>10cm,手术时间最长达100分钟,且取标本较困难。对直径5~10 cm的良性畸胎瘤完全可以在腹腔镜下手术,且切口小,可满意地达到去除病灶,同时保留卵巢及其功能等优点[2]。

卵巢畸胎瘤腹腔镜剥除术的实用性:因畸胎瘤的囊壁厚,内容物粘稠,含有毛发等原因取出困难,故此类囊肿一般选择肿瘤直径≤10cm的病例。结果表明腹腔镜手术组具有出血少,疼痛轻,住院时间短,术后并发症少及恢复快等优点,本文中腹腔镜组平均住院日4.5d,而对照组则平均住院日为7.1d。住院日的缩短,方便了患者的工作和生活,也减轻了家庭成员的护理负担。同时腹部伤口小,美容效果好,提高了患者术后的生活质量。因此腹腔镜畸胎瘤剥出术具有实用性。

参考文献

[1] 乐杰主编. 妇产科学,第六版. 北京:人民卫生出版社,2004. 313~314

[2] 张岩,卢伟英,;电视腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤手术的探讨[J];海南医学院学报;2000;04:234

作者单位:637100 四川省南充市高坪区计生指导站

637100 四川省南充市第五人民医院2