CT平扫与多期增强扫描对肝脏结节诊断价值的探讨

摘要：目的探讨CT平扫与多期增强扫描对肝脏结节的诊断价值。方法选取经病理确诊的48例肝脏占位病变的患者为研究对象，对于多发性病灶在增强扫描显示清晰的情况下选取1~2个病灶为实验研究对象，本次研究共选取52个病灶为研究对象。分别对比平扫与增强扫描的诊断价值以及不同增强扫描方案的诊断价值。结果平扫共发现22例患者24个病灶，增强扫描共发现46例患者48个病灶。二者之间对比，有显著统计学意义（P＜0.05）。对于＜1.5cm的病灶，以动脉晚期+门脉晚期+延时期的检出率最高，对于≥1.5cm的病灶，不同方案之间无明显统计学意义。结论CT多期增强扫描能有效提高肝脏占位性病变的临床诊断率，能有效避免误诊的发生。

关键词：肝脏结节；计算机断层扫描；多期扫描；价值

CT Plain Scan and Enhancement Scanning in the Diagnosis of Hepatic Nodules

WU Jin,ZHOU Shun-ke

(The Second Affiliated Hospital of Central South University,Changsha 410003,Hunan,China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the value of CT multiple phase scan in diagnosis of hepatic nodules.MethodsForty-eight cases of hepatic nodules patients were enrolled in this study. We selected 52 lesions as subjects to evaluate the value of enhanced CT scan and different scanning project in diagnosis of hepatic nodules.Results There are 22 cases with 24 lesions found in CT unenhanced scan and 48 cases with 52 lesions found in CT enhanced scan. There is significant statistical difference between two groups(P＜0.05). To the lesion which is smaller than 1.5cm, the scanning project will be better if we choose the late arterial phase with the late portal venous phase. To the lesion which is bigger than 1.5cm, there is no significant statistical difference between different scanning projects.ConclusionCT multiple phase scan can effectively improve the accuracy in diagnosis of hepatic nodules.

Key words：Hepatic nodules; Computed tomography; Multiple scan; Value

正常肝脏具有双重血供特点，绝大多数肝脏结节主要是由肝动脉供血，因此注射对比剂后按照不同时相对肝脏进行扫描，可得到正常肝组织与肝脏结节不同的强化信息，从而对肝脏结节进行诊断[1-3]。本研究的目的在于对比CT平扫与增强扫描的诊断价值以及不同扫描方案的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取经病理确诊的48例（肝癌28例，肝转移瘤20例）肝脏占位病变的患者为研究对象，包括男性32例，女性16例，患者年龄为22~78岁，平均年龄为（54.2±6.8）岁，病灶最大直径为1.5~13.8cm，平均直径为（4.5±1.2）cm，单发性病灶40例，多发性病灶8例；对于多发性病灶在增强扫描造影显示清晰的情况下选取1~2个病灶为实验研究对象，本次研究共选取52个病灶（肝癌32个，肝转移瘤20个）为研究对象。

1.2 CT检查参数及方法CT检查采用GE16多层螺旋CT扫描机，厚度为5~10mm。采用碘海醇作为对比剂，同时采用高压注射器注射，注射速度为3ml/s，注射20s后对患者行全肝区动脉期扫描，70s后行门脉期扫描，2min~3min后行延时扫描，同时记录肝内病变的增强情况。选取经病理确诊的48例肝脏占位病变的患者为研究对象，对各期扫描诊断价值进行比较分析。

1.3统计学分析采用SPSS19.0统计软件，计量资料各项指标以(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，P

2结果

2.1 CT平扫与多期增强扫描病灶检出率的对比平扫共发现22例患者24个病灶(肝癌10例，肝转移12例)，阳性率为45.83%（22/48），与病理结果(肝癌28例，肝转移20例)具有较大差异性（P＜0.05）。注射对比剂后病灶在各期内表现为不同程度的强化或无强化,综合分析发现肝内占位性病变46例，共检出病灶48个（肝癌27例，肝转移19例），与病理结果对比，无统计学意义（χ2=0.14，P＞0.05）。平扫中无法发现的病灶，在多期增强扫描能有效检出，在病灶检出率上，二者之间差异有显著统计学意义（P＜0.05）。平扫及增强扫描结果见表1。

2.2三期增强扫描不同方案对病灶检出率的比较三期增强扫描不同方案（见表2）对病灶检出率的比较,方案6对病灶直径＜1.5cm的检出率显著高于其它方案（P＜0.05）；对于病灶直径≥1.5cm的病灶，各期之间的检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

众所周知，增强扫描对比平扫无论是在病灶的检出率及定性诊断方面，均有巨大优势[4]。平扫能有效诊断高密度病灶，但肝占位性病变大多属于低密度病变，因此单纯依靠平扫无法正确诊断肝占性病变。平扫结果显示，肝内占位性病变22例，诊断率45.83%（24个病灶，诊断率为46.15%）。动态增强扫描实际发现肝内占位性病变46例（病灶48个），与病理检测结果不具有差异性（χ2=0.14，P＞0.05)。可见，在平扫中无法诊断的病灶在增强扫描中能被诊断出来，进一步证实了增强扫描的有效性。

肝脏双重供血的特点使肝脏的增强有其特殊性[5，6]。肝癌常是富血供的肿瘤，伴有肝动脉供血增多，门脉血流减少和离肝分流的增加[7]。动脉期对比剂主要经过动脉到达肝脏，对比剂的灌注使病灶强化[8]。此时门静脉内尚无对比剂，门静脉来的大量血液将动脉输送来的对比剂稀释，使肝实质仅呈现轻微强化。因此，强化的病灶在轻微强化的肝实质背景的衬托下，密度差异明显增大[8,9]，形成动脉期强化表现。研究表明，动脉期出现强化的肝癌病灶有80%~90%。门静脉期对比剂经门静脉系统进入肝脏，肝实质显著强化，而此时肝癌与肝实质相比强化较弱。延时期，病灶密度进一步减弱，而正常肝实质进一步增强，故延时期的对比更明显。本研究中，方案6对＜1.5cm的病灶检出率为61.5%，显著高于其它方案（36.5%、38.5%、40.4%、38.5%、42.3%，P＜0.05）；方案6对≥1.5cm的病灶检出率为30.7%，与其它方案无显著差异（28.8%、26.9%、26.9%、25.0%、28.8%，P＞0.05）。结果表明，方案6对＜1.5cm的病灶检出率显著高于其它方案。我们认为平扫+动脉晚期+门静脉晚期扫描方案，可显著提高微小病灶的检出率，有助于病灶的诊断及鉴别诊断。Murakami等研究表明，动脉晚期为对比剂从门静脉流入到肝实质时开始强化的一段时期，是检出肝癌最敏感的时期。周康荣[10]等研究发现肿瘤开始强化的时间为21.6s（15~30s），峰值强化时间为45.4s（31~56s），而其强化与肝实质强化密度差值最大的平均时间为36s（28~48s），可见显示肿瘤的最佳时间是肿瘤与肝实质密度差最大的时间。赵虹等[12]对75例患者91个病灶行动脉早期+门脉期与动脉晚期+门脉晚期增强扫描，结果发现动脉晚期+门脉晚期检出率高，故动脉晚期更重要。至于门脉晚期[7,12]，因为对比剂大量进入肝实质中的细胞间隙，导致主要由肝动脉供血的肿瘤与肝实质之间的密度差进一步加大，故门脉晚期较门脉早期能收到良好的对比效果。

本研究的不足之处在于临床收集资料有限，对于CT增强三期的诊断特点还需要深入进行研究，CT与超声造影的优缺点尚未进行对比，对于本研究中存在的问题在日后临床工作中还需要进一步完善及深入分析。

4结论

CT平扫尽管能发现一些病变，但在某些疾病中CT平扫仍然难以诊断，如早期癌症、血管畸形以及转移瘤等。为了提高诊断的正确率，增强扫描尤为重要，CT多期增强扫描能有效提高肝脏占位性病变的临床诊断率，能有效避免误诊的发生。

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