孤立性肺结节病灶CT诊断价值

摘 要 目的：对比分析肺部孤立性结节在CT上的表现。方法：对经手术、病理证实肺部孤立性结节65例，均行CT平扫和增强扫描，对

关键词 孤立性肺结节 体层摄影术 动态增强

AbstractTO evaluate the of retrospectively analyzed in the solitary pulmonary nodule.Materials and methods:65 patients of pulmonary nodules proved of operation and pathology,were performed CT scan,Saul and enhance tied to less than 2cm nodules redo HRCT.Results:the following of benign and m alignant nodules signs identifying those help:nodal brim points leaf,spines sample levy and burr levy,empty bubble levy,pulmonary door mediastinum lymph node enlargement.M alignant nodules improved significantly higher than benign nodules.Conclusion:through isolation of the lungs benign and m alignant nodules contrastive analysis,further improve the understanding of the disease, as far as possible for clinical early diagnosis and early treatment according to provide care accurate imaging.

孤立性肺结节（SPN）病灶定性诊断一直是人们关注的课题。随着CT的广泛应用，特别是HRCT有利于SPN的形态学显示。由于影像学具有同病异影及异影同病的特点，结节征象复杂多变，仍有24%～39%的结节误诊，通过影像检查分析评价SPN的大小、轮廓、内部结构及强化程度特点，帮助鉴别及鉴别诊断。

资料与方法

2006年8月～2010年9月对65例SPN病例均行CT平扫和增强检查。其中男42例，女23例，年龄26～75岁，平均57岁。恶性肿瘤38例（腺癌26例，鳞癌8例，腺鳞癌3例，小细胞未分化癌1例），良性结节27例（结核瘤19例，炎性假瘤5例，硬化性血管瘤2例，错构瘤1例）。

使用GE 16层螺旋CT检查，先行胸部平扫，再行整个结节平扫，最后行动态增强扫描，对比剂总量90ml，以2.5ml/秒流率，于注入开始后第1、2、3、4分钟对结节最大层面行5秒的连续性扫描。

结 果

讨 论

常见孤立性肺结节影像学特征：周围性肺癌：⑴边缘：①分叶征为最重要征象。系肿瘤在各方向上生长速度不均或受支气管、大血管阻挡所致。以弧弦距/弧距≤2/10为浅分叶、3/10为中分叶、≥4/10为深分叶。②毛刺征：系周围结缔组织增生呈索状聚向结节。恶性结节边缘毛刷样突起，短细僵直，有时毛刺之间见气肿肺组织，此征可作为肺癌较特异表现。良性结节边界多较清，光整，3例炎性假瘤边缘模糊，似见毛刺征。③棘样征：表现为结节边缘向肺野三角形突起，呈锯齿样，多见于恶性肿瘤。④血管集束征：系反应性纤维结缔组织增生显著使邻近血管皱缩牵拉向结节。表现为肺内血管影自病灶内穿过、受病灶牵拉向病灶移位或血管影在病灶边缘截断。此征恶性病变阳性率较高。⑵密度：均匀或不均匀，不均匀者常见空洞、空泡征、空气支气管征及脂肪密度等。①空洞：因结节中心部位血管受压或受侵破坏发生闭塞，癌组织坏死后经支气管排出形成。不规则空洞、壁厚≥1.6cm、内壁凹凸不平可见壁结节者多为恶性空洞，壁厚≤0.4cm者、内壁较光整多为良心空洞。呈裂隙样或新月形者多见于结核。②肺泡气相：系癌灶内部分肺泡未受累和/癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状态。表现为瘤体内大小不一小泡状空气样密度影，直径约1.0mm至数mm。多见于腺癌和细支气管肺泡癌。③支气管充气征：小肺癌多见，因癌组织在细支气管和肺泡表面生长而不充填管腔，表现为瘤体内管状或分支状低密度影。④钙化：边缘性者不能区分良恶性，中心性分布者多为结核，错构瘤钙化呈爆米花样。依据钙化鉴别良恶性结节应持谨慎态度。同心圆形、包壳样或爆米花样钙斑等多见良性肿瘤。⑶增强后良性结节强化值16.7±18.1HU，明显低于恶性结节强化值37.8±15.4HU。强化值≤15HU，提示多为良性结节；恶性结节较良性结节更富有血管，其强化程度也明显高于良性结节。炎性假瘤是产生假阳性误诊的主要原因。

结核瘤：分为干酪样TB和肉芽肿TB。呈圆形或卵圆形，边界多清楚，少部分见细小毛刺和/棘样征，球内见钙化，有时近心侧见偏心性小空洞。大多数TB瘤周围见卫星灶，增强后中心可呈弧线样或周边环状包膜样强化，肉芽肿性TB瘤呈完全均匀性强化时与肺癌难以鉴别。

炎性假瘤：是非特异性炎症细胞聚集所致的肺内肿瘤样病变。发病率约为肺内良性球形病变的第2位。可有包膜或无包膜。大多患者有急性或慢性肺部感染病史，约1/3患者无症状或很轻。病灶多位于肺周边，呈圆形或卵圆形，与胸膜紧贴或有粘连，直径多2～4cm，边缘清楚锐利，多无分叶，亦可形态不规则，周围可有粗细条索血管纹理或棘样突起，密度多均匀呈软组织密度，个别可有钙化或空洞、纵隔淋巴结炎性肿大。

错构瘤：大多数没有特征性CT征象。通常表现为圆形或椭圆形软组织密度结节，可呈浅分叶，多数密度均匀，爆米花样钙化具有特异性。

韦格纳肉芽肿：为一种原因不明的少见病，可能与变态反应有关，为坏死性血管炎或坏死性肉芽肿，常合并鼻咽部病变。肺部病变为单发或多发结节。单发结节有时与肺部其他孤立结节难区分。结节边缘较清，常坏死形成空洞，空洞壁较薄，临床治疗后结节可以缩小或消失，但常复发。随访复查对本病具有良好的鉴别诊断意义。

硬化性血管瘤：病理上组织来源主要是肺泡上皮细胞增生，纤维组织进行性增生硬化代替了肺泡结构，毛细血管嵌入致肺泡出血，含铁血黄素沉着和泡沫样巨细胞反应，最后肺泡壁硬化完全闭塞，形成瘤样结构。影像上肺内呈类圆形结节，边缘清楚锐利，密度均匀，可有钙化，结节多靠近叶间裂或位于肺门附近。增强后结节明显强化，强化程度较肺癌显著，多数病灶边缘出现点状血管断面与病灶边缘贴边表现，近肺门的病灶可显示肺内血管分支与病灶边缘相连。

CT是目前诊断可疑肺部结节的首选检查方法，尤其是HRCT可提供结节精确位置和特征，如肿块内部密度、空洞形态、钙化特点、边缘分叶及毛刺等。尤其是CT动态增强检查，对于鉴别良恶性肿瘤更高的诊断和鉴别诊断价值。

参考文献

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