颈椎损伤患者的围手术期护理

【摘要】 总结36例颈椎损伤患者围手术期的护理经验。通过术前进行常规护理、心理护理、健康教育、气管推移特殊训练等一系列全面护理，术后侧重病情观察、加强功能锻炼及预防并发症等护理；本组36例患者经过科学、有效的护理，均获得不同程度的恢复，无并发症发生，可见科学的围手术期护理是保证手术效果，提高手术成功率，避免和减少并发症的重要保证。

【关键词】 颈椎损伤；围手术期；护理

颈椎损伤是一种非常严重的损伤，损伤大多数源于交通伤、坠落伤、暴力或运动伤，颈椎损伤往往伴有软组织损伤，这些损伤自愈能力差，使得手术治疗成为首选。由于颈椎手术的解剖比较复杂，术中、术后常会出现各种并发症[1]，为减少各种并发症的发生，使病人尽快康复，颈椎损伤的术前、术后护理就非常重要。现将我院2010年1月至2012年6月开展颈椎手术的36例患者围手术期护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男28例，女8例，年龄21-65岁。其中交通事故致伤21，坠落伤15例。完全瘫痪4例，不全瘫痪20例，四肢肌力及皮肤感觉正常12例。

1.2 治疗及转归 采取颈前路或后路减压融合钢板或钛板内固定术，有合并颈椎间盘突出的患者行颈椎间盘摘除植骨内固定术。本组36例患者经过科学、有效的护理，均获得不同程度的恢复，无并发症发生。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 常规护理 做好新入院患者入院指导，入院评估，使患者尽快熟悉并适应新的环境；对准备手术患者进行术前评估，制订出符合患者的术前护理计划；采集各项化验标本，帮助患者完成术前各种检查，各种检查诊断资料术前准备齐全。

2.1.2 心理护理 患者突然进入一个新的环境，由正常人转变成病人，角色不适应，同时担心疾病的预后，常会表现出焦虑、恐惧、紧张的心理。我们多与病人进行交流，介绍疾病的相关知识，术前及术后的准备及注意事项，取得患者的配合。

2.1.3 生命体征的监测 严密观察病人的呼吸、脉搏、血压，体温变化。因脊髓损伤，体温调节中枢失常，患者常发生高热，故应加强体温监测。本组病人有6例出现高热，遵医嘱给予药物，物理降温等方法退热，同时指导患者多饮水。

2.1.4 饮食护理 指导患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食新鲜水果蔬菜，少食辛辣食物，禁烟酒。增强患者体质，提高机体抗感染能力。

2.1.5 卧床大小便练习 患者由于不习惯在床上大小便，给术后处理带来困难。患者常常出现便秘现象，更有部分患者采用禁食水或少进食水的方法来避免床上大小便，这对术后康复非常不利。留置导尿的患者，做好尿道口的护理，做好尿管夹闭管理，预防膀胱萎缩，同时鼓励患者多饮水。

2.1.6 保持正确的和有效的牵引 颈椎骨折有脱位患者常采用枕颌带或颅骨牵引。牵引重量一般3-5kg[2]，具体重量根据需要而定。为避免牵引造成下颌及耳后跟压红起水泡.应经常检查，必要时在下颌部垫一软棉垫。进行颅骨环牵引时，每天用75%酒精在针眼处滴3次，预防感染。颈椎手术由于对术中、术后有着特殊的要求，为适应这些要求，术前应加以锻炼，有利于术中的管理。其中仰卧位训练颈前路手术；俯卧位训练用于颈后路手术。

2.1.7 做好皮肤护理 患者由于疼痛或者是被动，常容易发生褥疮，应给予患者按时翻身，保持床单元整洁，避免皮肤破损，减少感染机会。

2.1.8 气管、食管推移训练 前路手术需长时间将气管拉向非手术侧以暴露椎体，术后容易造成呛咳、咽喉疼痛，或因局部水肿产生呼吸困难，所以术前开展气管推移训练十分必要。训练时用一侧手的4指将气管向非手术切口侧推移，要使气管和食管推移过中线。推移时要注意力量适中，避免发生呛咳和咽喉疼痛。每次推移气管过中线应保持30-60S，放松气管回原位休息30-60s，再重复动作。术前1-2d开始，3-4次/d，10-15min/次，逐渐增加到30-40min/次[3]。

2.1.9 呼吸功能锻炼 肺部感染是颈椎手术患者主要并发症之一，术前指导、鼓励患者做深呼吸，有效咳嗽呼吸功能锻炼有助于增加肺活量，促进痰液排出，术前戒烟，减少术后并发症。

2.2 术后护理

2.2.1 物品准备 铺好麻醉床，备好中单，床边备好氧气。搬运时保护好患者的头颈部，带好颈托，交接输血和输液情况，并迅速测量血压和脉搏，以及时发现由于搬运及改变而出现病情变化。全麻患者指导术后6小时内禁饮食，禁止头部抬高；根据病情调节输液速度；妥善固定引流管，准确记录引流量；告知家属术后注意事项。

2.2.2 病情观察 根据患者病情严密监测生命体征，尤其是呼吸的频率、节律以及脉搏，如有异常及时处理。病情严重者手术后应常规进行心电监护，吸氧，同时应备吸痰管及负压吸引装置于床旁。在本组病人中有2例病人在术后返回病房l小时内出现呼吸骤停，呼之不应，因发现及时，马上给予呼吸循环支持等对症处理，送至重症监护病房严密监护后，病人逐渐生命体征平稳。术后24-48小时内严密观察患者四肢、躯体运动情况，如有异常，及时通知医生。

2.2.3 营养支持 因术中牵拉气管、食管或麻醉插管引起咽喉部黏膜损伤水肿，因此术后24-48h内指导患者进食冷软食，冷饮等以减轻咽喉部的充血水肿，进食清淡、易消化半流质饮食，避免辛辣刺激食物及甜食，以减少患者呛咳和痰液的增加。

2.2.4 及皮肤的护理 术后保持头、颈、躯干在同一条直线上，避免颈部过伸或扭曲。颈椎内固定手术患者颈椎获得坚固的稳定，手术后要求相对较少，下床时一定要有人在旁扶持，防止晕厥或摔倒等意外。颈椎术后植骨者或脊柱稳定性受到影响者，要求术后必须卧床，颈部活动减少保持头部与身体垂直，翻身时应按照轴线翻身方法给予患者翻身。每天早晚各擦身一次，涂爽身粉以减少翻身时的摩擦，吸收汗液，保持皮肤干燥。保持床单位的清洁整齐，床单无污渍、无褶皱。给予患者按时翻身，预防褥疮的发生。

2.2.5 切口引流管的护理 颈椎手术后为避免术后创面渗血对脊髓和气管的压迫，术后常规放置引流使渗液流出。引流管一般放置24-48h，注意观察伤口局部渗血、渗液情况，有无阻塞，保持引流管通畅，妥善固定，准确记录引流量、颜色和性状。

2.2.6 预防肺部感染 患者卧床时间长，容易发生坠积性肺炎，指导并鼓励病人多饮水及深呼吸运动，也可采用轻叩背部、雾化吸入帮助病人排痰。必要时行负压吸痰。

2.2.7 功能锻炼 加强患者的肌力训练，包括肢体按摩及关节被动训练，按摩可防止肌挛缩，被动操作应做到循序渐进。上肢包括握、伸屈活动，下肢包括直腿抬高、负重抬举伸屈活动，如握力圈、吹气球等。功能锻炼应持续整个康复期，持之以恒。患者下床时头部保持中立位，侧卧再起床，起床动作应缓慢，不可仰卧或俯卧位起床，防性眩晕或颈部用力不当而造成意外损伤。

2.2.8 出院指导 嘱病人出院后仍需颈托固定三个月或遵医嘱，控制颈部活动，颈托解除前需经过一段时间的适应，如先在睡觉时取下，以后改为间断使用颈托，直到解除。带颈托运动过程中应注意安全，清除一切障碍物，防止摔伤，连续不断进行四肢功能锻炼；饮食上加强营养；3个月、半年、1年定期复查。不适时要随诊[4]

3 小 结

总之，颈椎损伤病情较重，手术难度大，围手术期护理也比较复杂。经过采取科学的护理措施，充分的术前准备及术后护理，取得患者及家属的积极配合，最终取得良好的治疗效果，可见科学的围手术期护理是保证手术效果，提高手术成功率，避免和减少并发症的重要保证。

参考文献

[1] 侯铁胜，傅强，马胜忠，等.脊髓型颈椎病的诊断和手术进展.中国矫形外科杂志，2003，13（11）：932-933.

[2] 曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2008：556.

[3] 王谊，傅声帆，黄孔阳，等.47例经皮穿刺内固定治疗上颈椎损伤患者的护理[J].中华护理杂志，2005，40（9）：659.

[4] 魏淑慧骨折脱位型颈脊髓损伤伴颈椎管狭窄29例术后护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（26）：16-17.