婴幼儿肺炎合并心衰的护理

【关键词】 婴幼儿；肺炎；心衰；护理

肺炎是指各种不同病因（细菌、病毒、真菌、支原体）及其他因素（吸入羊水、胎粪、过敏）等引起的一组肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部啰音为主要症状[1]，是小儿的常见多发病，以冬春寒冷季节多见，由于婴幼儿呼吸系统的解剖特点，肺炎极易并发心衰，如不及时救治或护理不当会引发起死亡，我院儿科于2010年10月至2012年5月共治疗肺炎合并心力衰竭36例，进行了综合性护理，报告如下。

1 临床资料

临床36例肺炎合并心力衰竭的婴幼儿均为住院患儿，男21例，女15例，年龄3天-3岁，其中新生儿3例，1-6个月12例，7个月-1岁15例、1-3岁6例，单纯肺炎合并心衰28例，同时伴中毒性肠麻痹8例，发热32例，肺部三凹征11例，腹胀9例，经常规抗感染、镇静、强心、利尿、吸氧等综合处置全部治愈。

2 护理体会

我们综合本病的临床特点，着重对以下方面进行精心护理。

2.1 病情观察 根据需要测心率、呼吸、体温每2-4H一次。高温时采用物理或药物降温。①若出现极度烦躁，面色发绀，心率突然超过180次/分钟，呼吸突然加快，超过60次/分钟，脉搏细数或出现间歇脉，肝界显著增大时立即给予心电监测及吸氧，根据缺氧情况，随时调整氧气流量，轻度缺氧0.5-2L/min，中度缺氧2-4L/min，重度缺氧4-6L/min，及时报告医生，备好强心药，利尿剂及安定剂，静点时调慢速度。②若患儿口吐粉红色泡沫状痰为肺水肿表现，可给患儿吸入经20-30%乙醇湿化的氧气，乙醇可降低肺泡泡沫表面的张力促使泡沫破裂消散，以改善气体交换，迅速减轻缺氧症状[2]。间歇吸入10-20分钟/次，间隔15-30分钟，重复1-2次。③腹胀时可采用顺肠形轻轻按摩腹部或用肛管排气。

2.2 保持呼吸道通畅 及时清除口鼻分泌物，头偏向一侧，以防误吸，保持合适，给予半卧位或高枕卧位，抬高床头30°-60°度，以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物的排出[3]，具体方法：①先用生理盐水棉签将干燥的鼻腔分泌物湿化，再用清洁棉签轻轻卷出。②对于痰多粘稠不易咳出的患儿，应提高室内湿度至60-65%，采用超生雾化吸入（雾化吸入器为德国百瑞公司生产的产品雾温为37℃）加入5ml生理盐水，肝素300u/kg，吸入5min，每日2-4次，吸入同时，可五指并拢轻扣后背，由下向上，由外向内，边拍边鼓励患儿咳嗽，以促使肺泡和呼吸道的分泌物借助于重力和震动而易于排出，③必要时吸痰，每次﹤10秒。

2.3 饮食护理 高热期给予清淡、易消化的流质，忌腥荤、油腻、辛辣之品，鼓励患儿多饮水或新鲜果汁，如橘子汁，梨汁等，保持呼吸道粘膜湿润，利于呼吸道粘膜病变的修复，利于痰液排出，恢复期宜配合食养疗法，以利恢复，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜鱼类等。

2.4 一般护理 ①保持病室环境清洁、舒适、宁静、空气新鲜，保持一定温度20-22℃，相对湿度55-66%。②让患儿严格卧床休息，避免过多治疗措施，做好基本护理，各项处置集中进行。③喂水、奶、药时应缓慢，并抬高患儿头部，以防呛咳，引起窒息。④口腔清洁：婴幼儿喂奶后应饮水，学龄儿要早晚漱口，重症患儿作口腔护理。⑤恢复期时应注意逐渐恢复活动，保持适当休息，避免过劳。

2.5 静脉输液注意事项 严格执行无菌操作技术，避免发生输液反应，准确按医嘱液体量加药，尽量减少静脉输液量，且输液速度宜慢，以5ml/kg的速度为宜，或遵医嘱用输液泵，临床中护士可用简单公式：（公斤体重+1）滴/分，来控制输液速度。应用强心药时，随时监测心率及心律，输液过程尤其注意患儿尿量变化，在患儿能主动进食时，补液最好选用口服补液。对于哭闹、烦躁不安的患儿，要及时寻找原因并给予镇静剂，对症处置，输液过程中及时巡视，防止外渗。

2.6 心理护理 1岁以上的患儿能认人，看到医护人员后哭闹，拒绝与护士合作，为了减少患儿的心理负担：①采用温暖的粉色工作服使患儿减少畏惧。②患儿静脉穿刺技术难度较大，选用穿刺技术好的护士操作，尽量减少患儿痛苦，在空间时间，可以多与患儿交流，如讲故事、画画、唱歌等。③及时了解患儿生活习惯及满足生理需要，耐心细致护理，使患儿觉得护士有安全感，配合治疗，使病情早日痊愈。④与家长进行足够的沟通，讲清病情发生、发展、转归，取得家长信任，配合治疗。

2.7 健康教育 向患儿家长讲解疾病的有关知识和护理要点，指导合理喂养，加强体格锻炼，做好健康教育。婴幼儿时期应注意营养，及时增添辅食，培养良好的饮食及卫生习惯，多晒太阳，防止佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键，从小锻炼身体，室内要开窗通风，经常在户外睡眠，使机体耐寒及对环境温度变化的适应能力增加，定期健康检查，按时接种，教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴，不随地吐痰，防止病原菌污染空气传染他人。

微量肝素超声雾化吸入治疗小儿肺炎的机理：肝素与抗生素联体治疗肺炎可取得良好的效果，微量肝素激活和释放肺泡壁的脂蛋白酶，使粘稠分泌物水解，肺泡内巨噬细胞增多，吞噬能力加强，有利于改善渗出，缓解喉与支气管痉挛，降低通气的阻力，稀释痰液，改善换气，促进肺循环，纠正低氧血症，并能扩张小动脉与小静脉，降低肺循环阻力，减轻心脏前、后负荷，纠正心衰。用肝素超声雾化吸入治疗小儿肺炎，其药物颗粒可直达肺泡，而且肺内吸入肝素后细胞贮存池增大，由细胞内缓慢释放入血液中，抗疑作用持久，能消除肺部炎症[4]。

3 结 论

本组36例患儿全部治愈出院，平均住院天数10±3天，通过实践证明，经过耐心细致、有效的护理，患儿平均住院天数明显缩短。

参考文献

[1] 徐润华，徐桂荣.现代儿科护理学（第1版）[M].北京：北京人民军医出版社，2003：117.

[2] 崔焱.儿科护理学（第3版）[M].北京：北京人民卫生出版，2005：207- 210.

[3] 戴新娟.中医护理健康教育[M].北京：中国中医药出版社，2011：323.

[4] 沈刚.新编实用儿科药物手册（第1版）[M].北京：北京人民卫生出版社，2005：449.