浅析医药卫生体制改革中基层医院管理存在的问题及对策

【摘要】“看病难，看病贵”问题是广大基层老百姓共同关注的一个社会现象，我市大部分人口分布在农村，所以基层医院担负着重要的职责。解决大众医疗健康需求的重点关键在于做好基层医院管理工作。我市基层医院的管理却存在着许多问题，从服务意识、人员配备、资金实力等方面到地方财政支持、管理人员的素质、内部管理和运营等方面都存在着不足。2009年国务院颁布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》就是为了解决以往医疗卫生体制不健全而产生的一些社会问题，新型农村合作医疗的顺利实施，一定程度上缓解了广大老百姓的就医问题，但是人民群众的看病难，看病贵问题仍未得到根本解决。因此，加强基层医院的管理工作，提高基层医院输出医疗服务的能力，需要对基层医院的管理问题加以研究。笔者希望能够用社会学的视角来尝试对基层医院存在的问题进行探讨和分析，指出提高基层医院管理水平的途径和策略。

【关键词】医院管理；管理队伍；问题；对策

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0585-02

1.医药卫生体制改革的背景

医药卫生体制改革就是为建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平。回顾我国医药卫生体制改革的历史，不难发现，医药卫生体制改革的20年，见证了中国社会经济深化改革的20年发展，随着社会经济的发展，卫生体制改革也是在不断的发展中，其发展步态是缓慢的，效果是不明显的，因为主导其发展的因素很多，但其中两点最为显著，那就是政府在财政上的投入不足和一系列保障体系、监督体系不健全而出现的一些社会现象：

1.1 现象一：经济发展了，人民收入水平也提高了，农民和城市居民可支配收入增长接近20倍，但医疗费用的增长确是133倍，医药费用如此的疯涨以及医疗保障体系和制度的不健全等，致使老百姓发出了“看病贵，看病难”的呼声。一是城乡之间的差距导致医疗卫生机构发展不均衡，基层医疗卫生机构设备设施不健全，技术跟不上，人力资源不够，基层农村卫生人员老化，基层患者流向上级医院，从而限制了基层医疗卫生机构的发展。二是公共卫生机构发展的不健全、“重医轻防”的旧观念都加重了老百姓看病的医药负担。

1.2 现象二：医疗卫生机构作为社会公共事业的一部分，无论对国家还是人民都付出了艰辛的努力，在社会中起着举足轻重的作用，但一些不和谐的音符出现在医院当中，形成了社会上所说的“医院是暴发户”的现象，从而导致社会对医务人员的一些负面评价。

2.基层医院管理存在的问题

2.1 内部问题。基层医院内部存在的问题主要表现在3个方面：第一，机构设置臃肿；第二，人员超编；第三，岗位混乱。首先，基层医院的机构设置盲目求全，盲目地向大医院看齐，似乎是将自己的水平提高到了最前沿。然而，这却是基层医院致命的缺点，因为医院机构设置必须符合自身的实际情况，必须首先明确自己所面临的环境，然后才能有针对性地发展自己的强项，进而设立机构。其次，人员超编问题严重。医院对自身所服务的群体没有合理的定位，因而导致了大量人员闲置的情况发生，严重浪费资源。最后，基层医院岗位编制混乱。部分乡镇医院的分支机构往往只有一两个人员，然而却要负责各项事务，医生囊括了一切职能，运行起来像一个小型私人诊所，不仅导致服务水平有限，而且严重影响着医院的效益。

2.2 地方财政投入欠缺。基层医院面临的一个现实问题是地方财政投入欠缺，严重限制了医院的发展。基层医院由于资金问题往往不能吸引比较好的医生来本医院工作，为医院添置硬件设施也受到比较大的影响与限制。加之基层医院所面对的群体收入水平的限制，以及患者固有的迷信大医院的特点，导致基层医院的发展受到限制。缺乏有效的资金来源，使得医院难以作出比较好的改进和提高。

2.3 医疗质量问题。基层医院的医疗质量较差，服务意识不强。这主要有两个方面的原因：第一是医生本身的医疗水平的限制，由于基层医院自身资金的问题，给予医生的待遇有限，加之医生的发展机会比较少，所以很难吸引到高素质的医生前来工作，这就使得在基层医院工作的医生经验大于知识成为普遍现象，对于某些不常见的病症，往往不能给予较好的医疗服务；第二是医院的硬件设施以及服务意识的问题，医院本身的发展必然受到其硬件设施水平的影响，没有较好的硬件设施，许多患者的需求无法满足，必然不能使医院的效益得到较好的提高，从而使得医院陷入一个恶性循环：从没有效益到没有好的服务，从没有好的服务又加剧了医院效益较差。

2.4 医药费、医德以及医疗纠纷问题。基层医院如何收费是一个很值得关注的问题。收费低了没有发展资金，收费高了没人来就医。这使得基层医院很难给自己的发展进行合理的定位，加之医院医疗人员素质的限制，使得基层医院的医德问题很受人质疑，医疗纠纷也比较多。这些不好的因素一经传播和渲染，必然导致基层医院的实际困难更加严重。

3.加强基层医院管理的建议

3.1 准确定位医疗机构服务职能。基层医疗机构承担的是基础性医疗和公共卫生服务职能，一是卫生人员、设备配置，均应符合服务职能和服务范围需求，如基层医院资金问题、人员问题、效益问题等，应以绩效为目标重新配置医院现有的资源，改变运营方式，从而避免医疗资源的不足和医疗资源浪费现象。二是准确定位必须引起各层级医疗机构的重视，按照医改新方案“保需方促供方，实现需方福利化、供方市场化”，其实质就是让患者能够明确选择医疗机构就医，满足患者不断增长的医疗服务需求。

3.2 加强医疗卫生人才队伍建设。医疗卫生人才的培养是一个漫长过程，首先要培育医护人员的职业道德，培养医务人员具有最基本的职业操守、爱岗敬业、乐以奉献的精神。二是基层医疗卫生机构应当最大限度的利用国家提供的免费培训、轮训、全科医师培训、社区护士培养等机会参与学习，为基层卫生院成功转型储备人才。

3.3 强化医疗质量管理与人文管理，提升医院核心竞争力。医疗质量是医院管理工作的永恒主题，质量是生命，质量是医院管理的核心，关系到医院的发展和存亡。医疗质量是医院一切工作的核心，医疗质量的好坏直接关系病人的安危，直接关系到医院的声誉和品牌。

医院人文管理是医院管理的一种新模式和新趋势，它是在人文精神指导下的一种管理，是“以人为本”的医疗模式的具体体现，其鲜明的特征就是以人为本。构建和谐医院，最重要的最核心的就是建立和谐的医患关系，在医疗技术服务过程中，人文管理，是医院管理的重要内容之一，尊重患者、关爱患者、方便患者、服务患者，主动为患者提供全方位的人文关怀，使患者在接受服务过程中感受到对他们的尊重和人性的温暖，从而提高社会和患者对医院的美誉度和诚信度，巩固了医院的竞争优势，保证了医院的可持续发展，医院的品牌得到了提升。

3.4 及时落实医疗补偿政策，确保专款专用。一是按照医改新方案“根据国家规定核定基本建设、设备购置、人员经费和公共卫生服务经费”等经费项目及时补偿落实到位，并建立监督制约机制，确保医改各项政策逐步推进、落实。二是地方政府应有针对性、有计划性地对基层医疗机构加大投入。三是加强村级医疗机构环境改造，设备投入，切实改善基层人民群众就医条件和就医环境。

4.结论

要做好基层医院的管理工作，就要从基层医院存在的问题入手。首先要明确基层医院的重要性，然后从制度上根本解决基层医院存在的管理问题。提高基层医院的管理水平，需要社会各方面的支持和配合，需要建立一支强大的、专业能力过硬的管理队伍，对医院运营模式加以研究，并进行改革和优化，完善基层医院的管理制度。基层医院管理水平的提高是深化改革，保障我国医疗事业健康合理发展的内部需要，是我国与世界接轨必须做出的努力，做好基层医院管理工作，有利于我国社会主义和谐社会的建立和完善。