宫腔镜电切术的术前术后护理体会

摘要：目的 总结宫腔镜电切术的术前、术后护理。方法 术前做好心理护理和阴道护理，完善术前准备。术后密切观察病情。预防并发症的发生是手术成功的保障。结果 合理有效的护理在宫腔镜电切术中起到了重要作用。203例都很成功，无并发症发生。

关键词：宫腔镜 电切 护理

宫腔镜技术是近年来妇科领域中出现的一门新技术、通过摄像监视系统利用高频电力进行手术的方式。它具有不开腹、无切口、创伤小、手术时间短，出血少、痛苦轻、恢复快的优点[1]。可诊断和治疗多种疾病，如：子宫粘膜下肌瘤，子宫内膜息肉，宫颈息肉，纵隔子宫，宫内节育环取出等等，我科自2013年01月01日起至2013年08月15日共203例宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤，子宫内膜息肉，宫颈息肉，纵隔子宫，节育环取出，子宫内膜电切术，198例获得成功，其中5例回房有少量出血，未做特殊处理，第二天出血止，顺利出院。现将护理体会报告如下：

1.临床资料

本组203例患者。年龄在25～67岁之间。其中，纵隔子宫3例，节育环取出5例，子宫粘膜下肌瘤40例，子宫内膜息肉90例，宫内膜电切10例，宫颈息肉55例，手术时间控制在30分钟左右，平均住院天数4天。经过有效的治疗和精心的护理，术后无并发症发生。

2. 护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理：心理护理应贯穿于整个治疗护理过程中，从入院开始了解患者的心理状况，耐心向患者讲解病区环境，介绍床位医生及床位护士，讲解宫腔镜是一种安全，有效，创伤小，恢复快的手术方法，消除患者的紧张恐惧，增强战胜疾病的信心，配合治疗。

2.1.2 术前患者做好心肺功能检查，血常规，大小便常规，白带常规，出凝血时间，宫颈刮片等治疗前的准备。

2.1.3 阴道准备：术前做好阴道环境清洁准备，可减少术中出血，预防术后伤口感染和促进伤口愈合。方法：0.5%碘伏棉球进行阴道擦洗Bid，连续3天。擦洗前要扩阴器，并耐心解释，减少患者不适。擦洗时动作要轻柔，避免损伤宫颈周围粘膜，特别注意清除阴道深处、前后穹窿的分泌物[2].

2.1.4 皮肤准备：术前一日按手术范围备皮。

2.1.5 胃肠道准备：术前晚进流质，术前禁食，禁饮8小时。

2.1.6 术前晚准备：晚上八时阴道擦洗后放置宫颈扩张棒软化宫颈，测量体温，脉搏，呼吸，血压。

2.1.7 术晨准备：术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1mg。进入手术室前排空膀胱。

2.2术后护理

2.2.1 术后患者回病房后护士与麻醉师做好交接工作，了解麻醉经过及术中情况。取平卧位，固定好静脉通路，固定好宫腔球囊导尿管压迫引流袋。

2.2.2 密切观察血压、脉搏、呼吸的变化，严密观察腹痛及阴道出血的量、颜色、性质，如出现呼吸困难、腹痛、出血多，立即汇报医师，配合抢救。

2.2.3 密切观察患者意识状况、心功能、复查电解质，防止水中毒。

2.2.4 饮食护理 禁食禁水6小时后，进食高热量、高维生素、易消化食物。

2.2.5 活动 术后指导患者床上适当翻身，6—8小时后下床活动，并逐渐增加活动量。

2.2.6 并发症的观察及护理

1）空气栓塞[3] 密切观察患者呼吸频率、深度，出现呼吸困难，立即汇报医师给予氧气吸并配合抢救。

2）出血 妥善固定球囊压迫引流管，6小时后放液2/3，再过1小时拔管。密切观察阴道流血量，有大量鲜红血流出立即汇报医师处理，经常更换会阴垫。

3）感染 按时测量体温，每日会阴擦洗两次，术后予抗感染治疗。

4）水中毒 由于术中大量灌注液被吸收，进入血液导致水中毒，所以要密切观察患者的意识情况，观察尿量。

5）子宫穿孔：密切观察生命体征，腹痛，面色，一旦出现症状，立即汇报医师，配合抢救。

2.2.7 出院指导：生活起有规律，注意休息，避免劳累。注意个人卫生，保持会清洁。术后一个月内禁止性生活，禁止盆浴。加强营养，多食奶类，肉类等，尽量少食辛辣刺激的食物，注意营养均衡。如果术后有阴道流血，或者腹痛加剧，及时就诊。创面较大的手术如内膜电切术、粘膜下肌瘤术后一个月来院复诊行宫腔镜检查。

3、讨论

随着科学技术的发展和人民生活水平的提高，手术日趋精细。不仅要求解除患者的痛苦还要尽可能的保留脏器的完整性和生理功能[4]宫腔镜电切与传统开腹手术比较最大的优点在于保留子宫、创伤小、出血少、不开腹、不干扰脏器功能、恢复快、住院时间短，但是再小的手术也是手术，也会引起一系列的并发症。所以术前对阴道及皮肤进行充分的准备，使手术获得最佳效果的必要前提，而术后密切的观察与监护对饮食排便及导管精心护理，对并发症的积极预防及处理，以及详细具体的出院指导对于促进患者的康复起着非常重要的作用。

参考文献：

[1]夏恩兰 妇科内镜学[M]北京：人民卫生出版社.2001.59

[2]吴爱珍 150例阴式子宫切除术术前及术后的护理[J]当代护士2011

[3]董淑华、王建荣、潘庆联等，静脉输液相关新技术的应用进展[J].中华护理杂志，2003，38（9）：719

[4]张泽珍.林怡生.唐文静等，宫腔镜116例疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志200016（2）：111