宫腔镜手术范文

宫腔镜手术范文第1篇

关键词：宫腔镜手术；护理干预

1临床资料

2013年1月～12月在我科行宫腔镜手术157例，年龄4～68岁。其中子宫内膜息肉切除术52例，子宫黏膜下肌瘤剔除术16例，子宫中隔切除术5例，宫腔粘连分离术24例，阴道异物取出术3例，节育环嵌顿取出术10例，输卵管通液术47例。

2围术期护理

2.1术前准备

2.1.1心理准备 护士应主动向患者介绍宫腔镜手术的先进性、安全性，手术方法、步骤，以及术中可能出现的不适及处理方法，给患者以心理安慰，减轻心理负担，使其保持良好的心态接受检查并配合手术进行。

2.1.2皮肤准备 不需剃去，仅用温水清洗外阴，保持清洁即可。

2.1.3肠道准备 术前12h禁食、4h禁水，必要时术晨用0.1%肥皂水800ml灌肠。

2.1.4阴道准备 术前3d用0.5%碘伏溶液阴道擦洗，bid，术前晚宫颈放置米索前列醇200～400ug，以扩宫和软化宫颈。

2.1.5器械准备 术前护士应常规检查宫腔镜性能是否完好，所使用电切镜前方的绝缘层不得有的金属出现，各类作用电极的金属丝不能变形、磨损或断裂，作用电极也不能直接与金属器械接触，以免术中发生意外。宫腔镜镜头用等离子灭菌器消毒灭菌，其他部件均采用高压蒸汽灭菌。

2.2术中护理

2.2.1患者取膀胱截石位，双腿搁置舒适，注意双腿和搁脚架之间衬有足够软垫，手臂也需妥善固定。护士要帮患者取下身上所有金银饰品，术中还要保证患者不直接接触金属物件，以免引起电灼伤。

2.2.2建立静脉通道，使用大号套管针，术中加强输液管道的护理，确保术中输液顺畅。

2.2.3备齐手术台上所有物品，医生护士严格遵循无菌技术操作原则，皮肤消毒要达到范围，导线用无菌套套好后使用。

2.2.4护士应协助医生连接好所有导线及各部件，调节好监视器及冷光源亮度，根据医生的要求调节电切功率60～80W，电凝功率60～70W，宫腔内压力应控制在80～120mmHg，灌注流量200～300ml/min，膨宫介质均采用0.9%氯化钠溶液。护士在添加膨宫液时应核对无误方可加入，并保持充足的膨宫液量，及时更换膨宫液，严禁发生气体进入膨宫管而发生气体栓塞的严重后果。宫腔镜手术时间较长者，因膨宫液用量大，应注意观察膨宫液的进出量，防止水中毒等并发症的发生。灌注液温度保持在32～36℃。

2.2.5术中应严密观察患者的面色、表情，注意血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，如有异常，应及时向医生汇报。

2.3预防手术并发症的护理

2.3.1出血：出血是宫腔镜手术最常见的并发症，因此应尽量缩短手术时间，发现大的出血点应及时电凝止血，必要时使用缩宫素，保持患者平卧、注意保暖，给予氧气吸入，并严密观察生命体征，准确记录出入量。保持导尿管通畅，以免膀胱充盈影响子宫收缩而增加阴道出血，阴道出血超过正常月经量时及时汇报医生。

2.3.2子宫穿孔：子宫穿孔大多发生在子宫底部， B超见灌流液大量涌入腹腔，此时应立即撤出宫腔镜，停止宫腔操作，根据子宫穿孔部位的大小，及时采取相应的对症处理。

2.3.3空气栓塞：空气栓塞是宫腔镜手术后果严重的并发症，如未能及时发现会有生命危险的可能，因此，护理人员在术中应加强巡视，保证容器内有足够的灌流液，并注意溶液用完后及时更换灌流液。

2.3.4心脑综合征：宫腔镜手术中因膨宫和扩张宫颈的操作易增加患者迷走神经兴奋性，造成患者出现恶心呕吐、心率减慢、血压下降甚至休克，因此术前应预防性使用阿托品抑制迷走神经兴奋，并预防性使用米索前列醇扩张软化宫颈。

2.3.5TURP综合征：护理人员在巡回时应严密观察灌流液的出入量及患者的生命体征，并提醒手术医生尽量缩短手术时间，若患者术中高度怀疑出现TURP综合征时，应及时限制灌流液量，酌情使用利尿剂，并注意监测患者各项生命体征以及血清钠浓度的变化。

2.3.6电烧伤：手术前向患者讲明取下身上金银饰品的必要性，防止术中引起电烧伤。

2.4术后护理

2.4.1手术结束切断电源，关闭各种仪器开关，宫腔镜器械由经过专门培训的人员清洗，清洗时应注意保护好镜头，洗净器械上的有机物，特别是电切刀上的焦痂，以免影响消毒及使用效果。

2.4.2待患者生命体征稳定后，由麻醉师送入病房与病房护士交接。

2.4.3观察阴道流血情况：术后会有少量阴道流血属正常现象，应注意观察血液色、质、量，保持尿管通畅，以免膀胱充盈影响子宫收缩而增加阴道出血，若阴道出血量多于月经量，应及时汇报医生。

2.4.4 去枕平卧6h，术后6h协助患者取半卧位，术后12h可适当下床活动。

2.4.5饮食 禁食6h后给予流质或半流质饮食，肠功能恢复后可改为普食，宜高蛋白、高维生素食物，多食新鲜蔬菜水果。

2.4.6观察腹痛情况，术后一般会出现下腹隐痛，应积极观察病情变化，了解腹痛性质、部位、程度及伴随症状，腹部有无肌紧张、压痛、反跳痛，慎防子宫穿孔及其他脏器损伤，若症状较严重，必须及时汇报医生。

2.5加强器械保养 手术结束，必须将所有宫腔镜器械拆卸到最小化，先用自来水彻底冲洗，再用注洗器反复推注清水冲洗管道，而后用超声清洗器清洗10～20min，再以清水冲洗干净，最后用高压气枪向管道内吹气，将管道内水排尽，用软纱布擦干，以备灭菌。镜片表面可用软纱布蘸清水或乙醇轻轻擦拭，擦拭时不可用力，用力稍大就可将镜片推离，开胶进水造成全镜报废，镜管要严防受压。器械如果长时间不用，擦干后应涂上防锈油，尤其是阀门处，应随时检查其灵活性，必要时滴上一些油。光缆弯曲角度不宜过小，以免折断光导纤维束，光缆弯曲半径不得小于50mm。术前1d应常规检查腔镜仪器及膨宫机是否处于良好状态，做好器械的预防性维护并做好记录。

2.6出院指导 嘱患者保持会阴清洁，禁止性生活2个月；2个月内阴道可能会有少量流血、流液，如超过月经量，应及时就诊；禁止盆浴；禁止做重体力活及增加腹压的动作。

3结果

通过有针对性的围术期护理干预，提高了患者对手术的依从性，从而保证了手术的安全性。本组病例均顺利完成手术，术后恢复良好，无1例发生并发症。

4讨论

利用宫腔镜进行宫腔内手术操作，不仅减轻了患者的痛苦，缩短了住院天数，而且解决了某些疑难疾病的诊治。为了适应宫腔镜手术的配合，护士术前应认真准备器械，妥善放置各种仪器，术中严密观察病情，监视仪器运转情况，并根据手术医生的要求调节各项参数，术后给予精心护理，这样才能保证手术成功。这就要求护理人员必须掌握丰富的医学基础知识和护理操作技能，不断积累经验，并针对性的进行护理干预，才能有效减少宫腔镜手术并发症的出现[1]。

参考文献：

宫腔镜手术范文第2篇

【摘要】 目的 探讨宫腔镜手术中的护理配合方法和护理效果。方法 收集我院2010年3月至2011年10月实施宫腔镜手术的患者共116例，所有患者给予术前、术中、术后的积极护理配合，观察其护理结果。结果 116例患者经有效护理均康复出院，无一例发生术后感染及其他并发症。患者出血量均较少，手术时间125~983 min，平均(283±185)min，住院时间为2~8 d，平均(36±12)d。结论 积极有效的护理配合对于保障宫腔镜手术的顺利进行至关重要。

【关键词】 宫腔镜；护理配合 作者单位：455000 河南省安阳市人民医院妇产科 宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗处理技术，能清晰地观察到子宫腔内的各种改变，能够对宫腔疾病做出明确诊断。宫腔镜手术具有疗效好，创伤小，出血少，痛苦轻，康复快等优点，而且手术对子宫和卵巢的损伤较小，能够最大限度的保留女性的正常生理功能，现已被临床广泛开展应用。宫腔镜手术虽有诸多优点，但是手术过程和手术后也较引起宫腔感染、宫颈损伤、子宫出血等并发症，因此对于宫腔镜手术中的护理就显得特别重要。我院2010年3月至2011年10月共实施宫腔镜手术116例，经精心护理均取得了较好的效果，总结如下。1 资料与方法11 一般资料 本组实施宫腔镜手术的患者共116例，年龄17~58岁，平均年龄426岁。其中子宫异常出血5例，宫腔积液2例，宫腔粘连6例，子宫内膜息肉23例，子宫肌瘤15例，子宫内囊肿23例，不完全流产28例，避孕环移位11例，子宫内膜癌3例。12 方法 121 术前护理配合 宫腔镜手术一般在月经干净后3~7 d内进行，手术前3 d要用安尔碘消毒液每日冲洗阴道1次。不规则阴道流血的患者在出血停止后进行手术。手术前护理人员要了解患者的一般情况，向患者讲解宫腔镜的手术方法、手术过程、麻醉方式及注意事项，特别讲解宫腔镜手术的有点，使患者了解到宫腔镜是一种高科技的诊疗手段，对患者的创伤较小，从而消除患者的紧张、焦虑和恐惧情绪，增强患者战胜疾病的信心，取得患者的充分配合。术前对患者进行细致检查及常规化验，术前12 h在宫颈内放置一次性宫颈扩张棒。术前1 d嘱患者流质饮食，术前6 h内禁止饮食。术前对手术室紫外线消毒，手术器械准备妥当并高压消毒。122 术中护理配合 核实患者信息准确无误后，取下患者所戴金属类物品。护理人员在手术医生的指导下调节好手术设备，连接各仪器导线接通电源，打开开关。将宫腔镜气控仪压力调节至25~26 kPa［1］，将5%的葡萄糖溶液1500~2000 ml导入储水桶中，连接好输入管，保证膨宫液灌注和排出顺畅。患者建立上肢静脉通路，麻醉方式采取硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，会常规消毒铺巾。手术过程中要严密监测各仪器的运行情况，随时补充灌流液，避免灌流液流空而发生空气栓塞，准确记录宫腔灌流量和排出量。严密监测患者的心率、血压、脉搏、呼吸等生命体征以及患者有无烦躁、嗜睡、胸闷、颜面浮肿等症状出现，如有异常及时告知医生。123 术后护理配合 手术结束后嘱患者去枕平卧6 h，麻醉过后可下床活动，密切观察患者的生命体征，记录呼吸、脉搏、血压等指标，手术后每隔1 h记录一次，6 h以后改为每隔4 h记录一次，后改为每6 h记录一次至术后3 d［2］。同时要注意观察患者有无腹痛、阴道出血等症状。阴道出血较多者可根据患者情况给予宫缩剂和止血药。常规应用抗生素防止感染。手术后6 h禁止饮食，后可适当给予半流质饮食。嘱患者术后要注意禁止性生活，注意清洗外阴、勤换内裤，保持外清洁，禁止盆浴以防发生逆行感染。2 结果

116例患者经有效护理均康复出院，无一例发生术后感染及其他并发症。患者出血量均较少，手术时间为125~983 min，平均时间(283±185)min，住院时间为2~8 d，平均时间(36±12)d。3 讨论

宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，利用宫腔镜可以对子宫进行观察、诊断和治疗。宫腔镜下不仅能确定病灶的部位、形态和范围，且能在直视下对病灶表面组织进行取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，较传统诊疗方法有诸多优势［3］。宫腔镜手术具有手术时间短、手术疗效好、患者创伤小、出血量少、并发症少、住院时间短等优点，另外宫腔镜手术对子宫的伤害较小，通常情况下患者可在1个月后恢复正常的生理功能［4］。宫腔镜手术的手术时机一般选择月经干净后3~7 d内进行，此时子宫内膜处于增生早期，容易暴露宫腔内病变，可获得最佳的观察治疗效果。宫腔镜手术中的护理配合对于手术的成功至关重要。护理人员要提高护理意识，按照医嘱积极开展护理工作。术前做好手术准备，术中与医生紧密配合，术后严密观察患者状态，只有这样才能确保手术的顺利进行和患者的快速康复。手术中患者的配合也非常重要，患者良好的心态，强烈的战胜疾病的信心对于手术的顺利进行和术后康复有十分重要的意义。这就要求护理人员在手术前对患者进行心理开导和安慰，根据患者情况帮助患者减轻或消除紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。另外，手术室护理人员应熟练掌握宫腔镜及相关手术仪器的使用方法和注意事项，充分了解各种仪器和器械的性能和用途，辅助手术医生顺利完成手术。术后的护理对于患者的康复有重要意义，护理人员对此也不能松懈。术后要严密观察患者生命体征的变化，嘱患者注意相关饮食和生活禁忌，预防感染和其他术后并发症的发生。只有在护理人员全程的护理配合下，才能保障手术的顺利，使患者尽快康复出院。由此可见积极有效的护理配合对于保障宫腔镜手术的顺利进行至关重要。

参 考 文 献［1］ 庄薇宫腔镜手术的护理配合908例中国实用护理杂志,2003,19(16):3940.［2］ 朱跃玉宫腔镜手术的配合与护理护理杂志,2004,21(5):6768.［3］ 李佳境 宫腔镜手术55例的配合及护理中国民康医学,2010,22(12):15741575.［4］ 陈品宫腔镜手术的护理配合与并发症防治护理实践与研究,2009,6(14):6061.

宫腔镜手术范文第3篇

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-208-02

随着外科微创手术和内镜技术的快速发展，宫腔镜已广泛应用于妇科疾病的诊治过程中。宫腔镜手术因具有不开腹、出血少、不干扰盆腔任何脏器、手术时间短、术后恢复快、疗效高、住院时间短、切口小且美观，而且最大限度的保留了女性子宫，满足女性生育意愿等优点等优点广泛应用于临床。

宫腔镜手术是通过一种纤维光源内窥镜等设备，对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进检查治疗手段，它不仅能准确定位病灶存在的部位、大小、外观和范围，更重要的是还能够对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性。宫腔镜手术在更加精准的情况下，能够使得检查诊疗更加精细，完全有效的弥补了传统诊疗方法的不足。宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。宫腔镜手术以其直观、准确又不伤害其他组织成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查和治疗方法，被成功的运用到了各种手术当中，让妇科疾病的治疗变得更加简单有效。虽然宫腔镜手术，不开腹、创伤小、出血少、痛苦轻、康复快、疗效好，但是宫腔镜手术毕竟是一种外科手术，有创口，在术后会有一些不良反应的出现，需要做好相应的护理工作。

我科自2012年至今，已成功开展30例宫腔镜手术，包括功能性子宫出血10例，子宫粘膜下肌瘤8例，子宫内膜息肉12例，年龄24岁-45岁，所有手术都很成功，手术持续时间为28-88分钟。由于我可对宫腔镜手术病人进行术前、术后细致、精心的护理。结果30例患者未出现严重的术后并发症及护理事故，满意率100%。事实证明，宫腔镜术前术后的完善护理，可以减少宫腔镜手术并发症的发生，有助于患者早日康复。

1术前护理

1.1心理准备： 针对患者焦虑、担心、期望值过高的心理，主动和患者及其亲属沟通，讲解疾病相关知识，手术目的与方法，麻醉方式等；及时为患者及其亲属解答疑难问题；讲解手术前后的配合与注意事项；有经济顾虑者应告知手术所需的费用；让患者了解宫腔镜手术的优点以缓解患者顾虑、恐惧的心理，让患者保持心情愉快的来配合治疗。

1.2常规检查： 按医嘱进行手术前心电图、胸透检查，了解心肺功能有无异常；做血常规、尿常规、凝血四项及血型，肝肾功能及免疫八项，了解有无贫血、凝血机制、肝肾功能有无异常及有无传染病；妇科检查查白带常规，进行宫颈刮片、阴道分泌物检查，了解有无炎症及细胞变性等检查时间的选择：除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。

1.3术前准备： 手术前3天用稀络合碘行阴道擦洗，每天2次，在手术前1日晚和术前2小时，要在阴道后穹窿放置适量米索前列醇，放置药后半小时不能下床活动，观察有无阴道出血及腹痛，情况严重时报告医生处理。在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防术中恶心呕吐引起窒息及术后引起肠胀气；术前晚及术晨用温肥皂水清洁灌肠，防止手术并发症可能涉及到肠道手术。术前30分钟建立静脉通路、留置导尿管、遵医嘱给予适量阿托品和苯巴比妥钠。

2术后护理

2.1 密切观察病情：手术毕返回病房，协助患者去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛，因此，要密切观察生命体征并记录于护理记录单上，每30分观察1次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度；6小时体征平稳后才停用心电监测。术后3天内每日测体温、脉搏4次，术后体温升高不应超过38.5℃。密切观察患者有无腹痛、腹腔内出血征象及阴道流血情况，如发现阴道出血增加，腹痛明显加重，应立即报告医生；对手术创面较大、出血较多的患者，应为其放置宫腔气囊导尿管，放置导尿尿管时应向气囊注入8-10ml的生理盐水。观察患者有无恶心，呕吐，腹胀情况，症状明显时应报告医生并协助处理。

2.2除高危患者外，术后6小时内可指导患者在床上适当翻身活动，至少每2小时翻身一次，，以促进血液循环，防止褥疮的发生及静脉血栓的形成。6-8小时后可鼓励患者下床活动，并逐渐增加活动量。术后6小时内禁食，给予静脉输液，次日可以进食高蛋白、高维生素、营养丰富的饮食，但应减少刺激性食物的摄入。

2.3术后病人可出现不同程度的疼痛，护理人员应理解病人，根据具体情况，指导患者多做放松术，转移注意力即可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂，并观察用药后症状缓解情况。做好患者的日常护理工作，患者取膀胱截石位，每天用稀碘伏进行2次会阴擦洗。

2.4出院时应告知患者：①要注意休息，运动要适量，在术后2周内应避免因骑马、骑脚踏车、久坐造成的不适；②饮食注意以摄入营养丰富且好消化的高蛋白，高维生素，高纤维食品为宜，可适当增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，如糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等，要少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，早中晚三餐要固定时间食用；宫腔镜手术后的饮食要避免食用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱…..等，如此可以减少术后腹胀引起的不适，有不适要随时到医院复诊。③少量阴道流血情况是正常的，可能持续3～5天，因此抗炎治疗药物要遵医嘱持续服用。若出现阴道出血超过1周或出血量大于平时月经量、腹痛加剧等情况，应及时来院复诊；④还要告诫患者在术后2周禁止性生活、盆浴，保持外阴清洁，平时勤换内裤及会阴垫，必要时可用1/5000的高锰酸钾溶液或0.1%的碘伏溶液擦洗会阴，以免造成宫腔逆行感染。

宫腔镜手术范文第4篇

[关键词] 宫腔粘连; 宫腔镜; 宫腔分离

[中图分类号] R719.9+2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-03-226-01

宫腔粘连是子宫内膜受损性疾病，子宫腔粘连主要由于患者有宫腔手术史，包括人工流产、引产术 、不全流产 、葡萄胎吸宫术等。患者主要临床表现为闭经、月经量过少、月经量减少 、腹疼或不孕、反复流产等，严重影响患者的生活质量。我院采用宫腔镜手术治疗宫粘连，能够使患者术后恢复正常宫腔形态和月经周期，改善妊娠及分娩结局[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年2月―2010年11月来我院治疗的患者2043例，经过宫腔镜检查诊断为宫腔粘连者共100例，发生率为4.89%，患者年龄22―41岁，平均年龄31岁。已婚未育患者43例，已婚已育患者57例，所有患者都有宫腔手术操作史，其中人工流产手术71例，取宫内节育器9例，诊断性刮宫4例，子宫内膜去除5例，远期人工流产史11例。官腔粘连分度：轻度粘连61例，中度粘连25例，重度粘连l4例。月经少者52例，闭经22例，周期性下腹疼痛18例，习惯性流产8例。100例患者检查子宫大小正常，排除因内分泌异常而引起的闭经或月经异常，盆腔无其他阳性体征。患者均因不孕、月经异常或流产后月经量少，甚至闭经而进行腔镜检查明确诊断为宫腔粘连。然后对患者进行手术治疗。

1.2 手术方式

1.2.1 术前详细询问患者病史，根据妇科检查以及辅助检查初步判断患者宫腔粘连的类型。

1.2.2 手术操作

手术器械采用Wolf公司生产的宫腔镜连续灌流，7mm宫腔镜及8-9 mm的宫腔电切镜，手术能源为单极环状和针状电极，以5%葡萄糖或者5%甘露醇为膨宫介质，膨宫压力为13一15kpa,功率为60一100，流速为150 ml/min。患者麻醉后，取膀胱截石位，消毒、铺巾，依次以Hegar宫颈扩张棒置人宫腔镜诊断。(1)单纯性宫颈管、内口、峡部粘连：采用子宫探针探查宫颈管内口，沿子宫腔方向用力，当有突破感后，可见宫腔内流出暗红色不凝血，用Hegar宫颈扩张器扩张内口和峡部，使积血引流干净，再探查宫腔内有无异常，将粘连处的膜状物除去干净；(2)宫腔粘连：探查子宫具置，了解宫颈以及宫体之间德屈度。用探针探查内口及宫腔方向，用Hegar宫颈扩张器扩张内口和颈管。不能探入以及扩张者，先在外口放入宫腔镜探查宫颈管和宫腔方向，用探针顺方向探查并钝性分离和扩张，在宫腔镜指引下分解粘连，直至宫腔镜能插人为止。在宫腔镜下的帮助下分清粘连的类型和粘连的部位，剪开粘连，尽量分离完全，重度粘连者可分次手术。除极轻度粘连分离外，经宫腔镜分离粘连的患者一般都要放置相应大小的宫内节育器，对于伴有内口粘连者，使用放纵臂较长的T形环，放置时间为1～3个月，术后使用效抗生素以减少子宫腔内粘连复发以及预防感染和隐匿性盆腔炎的复发。术后口服药物以加速子宫内膜修复[2]。

1.3 宫颈粘连分类 按欧洲妇科内镜协会分类标准分类：

I度：宫腔内有多处纤维膜样粘连带，两侧宫角及输卵管的开口正常。

Ⅱ度：子宫壁前后间有致密的纤维素粘连，两侧宫角及输卵管的开口可见。

Ⅲ度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。

Ⅳ度：纤维索状粘连及两侧宫角闭锁。

Ⅴ度：粘连带疤痕化致宫腔极度变形及狭窄或完全消失[3]。

1.4 疗效判定 治愈：月经正常，痛经消失；改善：月经增加，但月经量少于以往的正常月经量并且痛经消失；无效：月经情况无改善，痛经无减轻[4]。

2 结果

2.1 宫颈粘连结果 见表1、表2

表1 宫颈粘连程度与月经情况

由表1可见，本组宫腔粘连患者I度45例，Ⅱ度21例，Ⅲ度16例，Ⅳ度10例，Ⅴ度8例，结果显示月经情况与宫颈粘连无显著性关系。

表2100例患者进行宫腔镜手术治疗宫腔粘连效果

由表2可见100例患者经治疗后，治愈95例，改善4例，无效1例，总有效率为99%。

2.2 分离效果 一次次镜检分离成功93例，6例患者进行第二次镜检，1例重度患者进行多次镜检。

3 讨论

目前宫腔镜手术已经成为对妇科宫腔粘连诊断处理的有效措施 ，宫腔镜能够直视诊断子宫腔粘连的部位 、范围以及粘连的组织类型，同时能够及时准确地对粘连部位进行分离治疗分离成功率高，同时也避免了盲目分离的弊端，是诊治宫腔粘连的首选方法。有资料显示子宫腔粘连分离术是宫腔手术中出血最多，并发症发病率最高，对于粘连严重者可分为2―3次打开宫腔，减少手术的风险[5]。子宫内粘连临床主要表现为月经过少、闭经、腹痛以及生育障碍如不孕、流产，严重影响患者的生活质量。以往对患者的诊断主要根据宫腔手术史以及患者的临床表现，治疗主要为宫腔探查及扩宫术，导致诊断不明确或者粘连松解不充分，而宫腔镜能直视宫腔，对患者的粘连部位可直视，明确粘连范围和性质，易于手术分离，避免了盲目分离导致的不完全性及损伤。首次使用粘连松解术后对患者的临床症状随访及必要时再次使用宫腔镜检提高以及巩固患者的疗效。

子宫腔内粘连分离完全后，在临床上通常表现为月经恢复情况，是生育预后良好的重要标志。除放置宫内节育器有一定的刺激内膜增生以及防止再粘连的作用外，术后给予患者大剂量雌激素也是有效的治疗方法，术后雌激素的治疗可以加速子宫内膜的生长。为预防宫颈官腔粘连的发生，要做好避孕节育的宣教，减少人工流产，同时注意无菌操作，术前术后积极治疗妇科炎症。

参考文献

[1] 王秀文. 宫腔镜在宫腔粘连方面的临床应用[J]．中国医师进修杂志，2009，2. 6(32)：54-55.

[2] 张蕊丽. 宫腔镜下分解宫腔内粘连30例分析[J]．中国误诊学杂志，2008，6.16(8)：3952-3953.

[3] 王春霞. 宫腔镜诊治68例宫腔粘连的效果分析[J]．中国妇幼保健，2005.(20)：1414-1415.

[4] 刘彩霞，路桂梅，孙玲. 宫腔镜下分解宫腔内粘连24例临床观察[J]．现代妇产科进展，2006，4.4(15)：310-311.

[5] 李秀风. 宫腔镜诊治流产术后引起的子宫粘连[J]．中国社区医师-医学专业半月刊，2009.11(15)：60.

宫腔镜手术范文第5篇

【关键词】 宫腔镜；手术；宫腔粘连；效果观察

临床妇科常见疾病类型中，宫腔粘连占有较高发生比例，易诱发不孕，对患者的身心健康及生活质量构成了严重威胁。近年来，受人工流产率不断增加，公众行为方式改变的影响，宫腔粘连人数逐年增多，选择一种有效的方案治疗是改善预后，保障患者生命安全的关键[1]。本次研究选择的对象共60例，均为我院2012年1月至2013年1月收治的宫腔粘连患者，随机按观察组和对照组各30例划分，观察组采用宫腔镜手术治疗，对照组采用传统扩宫术治疗，回顾两组临床资料，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选择的对象共60例，年龄23～42岁，平均（27.8±2.3）岁。依据美国生殖学会1988年制定的宫腔粘连分级标准，轻度8例，中度37例，重度15例。随机按观察组和对照组各30例划分，观察组有生育要求者23例，月经不调27例。对照组有生育要求24例，月经不调26例，两组在一般情况上无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 对照组行妇科常规宫腔探查，并采用传统扩宫术治疗。观察组采用宫腔镜手术治疗，具体操作步骤如下。术前10h与2h分别取400μg前列醇放置，术前清洁灌肠，常规术前5h禁食。取膀胱截石位，将宫腔镜顺宫腔方向在B超监视下置入，对粘连程度、宫腔形态细致观察。若轻度粘连，可用宫腔镜顶端实施分离操作，若为中重度粘连，需用微型剪、活力钳及点状电极实施分离操作，B超需监测分离全程。已切除的回声带需保持居中位置，以免子宫穿孔，依据之前内膜线加以分离，当宫腔恢复至正常大小时，表示分离完全，若在操作过程存在一定困难，可电切粘连，但尽量避免电切的使用，防止远期并发症的发生。对有生育要求的患者，需同时实施输卵管通液术。针对轻度粘连的患者，在完成分离后，可取宫型环直接放置；中度粘连的患者，取球囊导管在术后放置，并取透明质酸钠注入，防止粘连再次发生。取抗生素在术后连续3d应用，以防控感染事件发生。球囊在术后第5d取出，给予补佳乐在术后第1d服用，共用21d，第16d取黄体酮服用，共用6d，跟踪观察，月经来潮后第5d，上述方案重复应用。粘连为重度者，需在术后1月内行宫腔镜复检，若患者有严重粘连，且宫内膜未理想再生，需取补佳乐服用，4mg/次，共用3个月。术后禁1月之上坐浴、性生活。

1.3 统计学分析 统计学软件采用SPSS 13.0版，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P

2 结果

观察组有生育要求者23例，妊娠率为69.6%；月经不调27例，治疗后月经恢复正常率为88.9%；下腹痛12例，缓解率为91.7%。对照组有生育要求24例，妊娠率为50%；月经不调26例，治疗后月经恢复正常率为65.4%；下腹痛13例，缓解率为76.9%。各指标差异均有统计学意义（P

3 讨论

宫腔粘连特别是重度类型，经治疗后易有再次粘连发生，故需重复采取手术方案治疗。特别是>35岁的患者，预后不理想现象较多见，除在经济、时间上使患者承受损失外，还加重了患者身心痛苦，且在一定程度上增加了手术风险，存在医疗隐患[2]。而采用宫腔镜手术，在超声监护下开展各项操作，可清晰地显示子宫的厚度、轮廓、大小、回声光，术者可在直视下剪除病灶，并分离粘连，且较大程度地降低了周围组织的损伤，使患者痛苦减轻，显著提高了手术效果[3]。采用宫腔镜下行子宫粘连分离或切除操作，利于子宫形态的恢复，并为月经周期的正常建立创造条件，改善妊娠及分娩结局[4]。为进一步提高手术治疗，在宫腔镜术后，需强调日常预防工作，防止再次发生宫腔粘连，球囊导管需在宫腔放置1周，以促使患者月经恢复正常[5]。因充水球囊的屏障作用，可分离子宫上下、左右、前后侧壁，促进宫腔内液体引流，对子宫内膜起到了修复作用，降低了再次粘连的发生率。结合本次研究结果显示，观察组术后妊娠率明显高于对照组，月经不调恢复率及下腹痛缓解率明显高于对照且，均有统计学差异（P>0.05）。

综上所述，采用宫腔镜手术治疗宫腔粘连，可显著提高临床效果，降低不良事件发生率，具有非常积极的临床意义。

参考文献

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宫腔镜手术范文第6篇

1.资料与方法

收治妇产科疾病患者45例，年龄22～50岁，平均29.1岁。所有患者均没有腹部手术史，同时患有盆腔疼痛、不孕不育以及子宫出血等疾病；患者在经过药物治疗之后并不具备显著的效果；其中有2例患者已经绝经，患有子宫肌瘤6例，合并卵巢囊肿4例，患有不孕不育5例，发生输卵管堵塞17例。治疗方法：护理人员在手术之前要对患者实施术前宣教，对患者进行指导和帮助，使其取膀胱截石位，然后将气管插入保证患者能够吸入充足的氧气，对患者实施全身麻醉，采用全面消毒的方式对手术部位的皮肤进行处理，将消毒后的手术巾铺在床上，让患者地腹部充分地暴露出来，这样就能够有效地避免手术视野受阻的情况。切口位于患者的肚脐部位，长度大约8mm，随后在腹部刺入气腹针，这样能够使二氧化碳在手术过程中供给的充足性得到保证，要对患者盆腔内的情况予以认真的观察，从而可以将盆腔内的疾病及时地确诊，同时能够采取有效的处理措施和对症治疗。利用腹腔镜的监测实施宫腔镜手术，要将手术时间控制好，在实施宫腔镜手术的时候首先要进行阴道消毒，对宫颈进行扩张，然后将宫腔电切镜放进去，选用电子膨宫泵对宫腔进行清洗，要将患者子宫内部变化情况及时地掌握住，防止发生各种病变。在腹腔镜手术的过程中要对子宫浆膜层的颜色变化予以密切关注，并且使肠管与子宫间保持一定的距离，这样能够防止患者被电热损伤。在完成手术后，要让患者服用抗生素类药物，从而能够预防各种感染，并且对患者进行协助，将相关项目的检查工作做好。

2.结果

45例患者中并没有出现任何并发症。利用腹腔镜的监测，发现其中有盆腔疾病9例，上述患者都得到了及时的治疗；出现输卵管堵塞17例，在经过相应的疏通之后，上述患者的输卵管都恢复正常；所有患者的平均手术时间达到了40min，平均出血量16mL。患者在手术后的2～3d身体基本恢复正常。对患者实施随访，均未发现有术后并发症的情况，患者均比较满意术后治疗结果。

3.讨论

宫腔镜治疗首先采用膨宫介质对子宫进行适当的扩张，然后再采用柱状透镜或者光导玻璃纤维束在患者的子宫内进行安置，随后利用该物质的介导在子宫内经过宫腔镜引入冷光源，这样就能够对子宫内的情况进行直接的观察，如患者的子宫内膜、子宫颈、输卵管子宫口与多种可见性的子宫内病变。在所有的子宫疾病当中利用宫腔镜能够直接地确诊和观察子宫内膜息肉、宫颈炎性增生以及宫颈柱状上皮异位等，而且还能够在宫腔镜的引导下对一些疾病实施手术。采用这种手术具有较低的成本以及较小的创口等特点。采用腹腔镜联合宫腔镜的方式对患者实施手术具有十分明显的效果，采用宫腔镜监测在手术的过程中能够将患者盆腔内的情况及时地掌握住，并且可以将观察对象的病变程度及时地明确，从而能够有效地采取相应的处理措施。因此，利用腹腔镜监测实施宫腔镜手术具有更好的疗效，并且可以使手术的效率得以极大的提升。宫腹腔镜引导的手术具有较短的时间以及较小的创面等特点，因此能够有效地减少剖宫手术的高感染风险，并且可以使术后子宫不适的症状得以缓解。宫腔镜联合腹腔镜在临床上得到了广泛应用，其可以同时观察内侧和外侧的生殖器官，观察视野十分广泛，在手术治疗中，由于其具备上述特点，因此可以极大地提升手术的精准率以及成功率。在本次研究中，所有患者的平均手术时间40min，平均出血量16mL。患者在手术后的2～3d身体基本恢复正常。对患者实施随访，均未发现有术后并发症的情况，充分地证明了腹腔镜联合宫腔镜在妇产科手术中的良好疗效。综上所述，在妇产科手术当中采用腹腔镜联合宫腔镜的方式具有十分显著的效果，值得在临床上推广和应用。

宫腔镜手术范文第7篇

[关键词] 宫腔镜；腹腔镜；不孕症；输卵管病变

[中图分类号] R711.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-0174-02

不孕症的病因复杂，常由多种因素引起，仅行宫腔镜或腹腔镜诊断会导致部分患者漏诊，宫、腹腔镜同时检查及手术可以更全面地了解患者病情，同时又增加了宫腔手术的安全性，因而，宫腹腔镜成为不孕症的重要检查及治疗手段[1]。本文收集2006年9月～2012年12月在本院临床诊断为女性不孕症的725例患者资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2006年9月～2012年12月诊断女性不孕症或不孕症同时合并其他疾病而住院治疗的725例患者，继发性不孕331例，原发性不孕394例。患者年龄23～38岁，平均34.08岁，不孕时间最长15年，最短2年，均通过中医调理、内分泌药物等治疗无效而选择腹腔镜、宫腔镜联合诊断和治疗。所有患者手术顺利，全部患者排除配偶不孕原因、心脑血管疾病、代谢异常病或内分泌异常等疾病，无抗抗体等免疫异常。

1.2 术前准备

月经干净后1周内入院，入院后全面体格检査，完善手术常规检查如尿常规、大便常规加潜血实验、血细胞分析、ABO血型、凝血功能、生化全套、传染病血清标志物检查、胸片、心电图、B超腹部等，完善专科相关检查如宫颈细胞学检查、阴道分泌物常规等，无手术禁忌证，安排全身麻醉下手术。

1.3宫-腹腔镜联合手术方法

术晨禁饮食，全麻满意后开始手术，患者取膀胱截石并头低脚高位，常规消毒铺巾，气腹针穿刺行成人工气腹，在脐孔处及左右麦氏点作切口分别进行穿刺，放入腹腔镜，首先对腹腔脏器如肠管、大网膜、肝、胆囊、膈肌、脾等进行观察，查看有无结节性干酪病灶、炎性粘连等，然后探视盆腔，暴露盆腔各部位，依次观察子宫发育情况，双侧输卵管有无粘连、扭曲和积水，双侧卵巢的大小、质地，盆腔内有无粘连、肿物，子宫直肠陷凹及盆腔、腹膜各处是否有子宫内膜异位病灶、结核病灶等。然后作宫腔镜检查，依次由浅入深逐渐探查子宫入口，了解宫腔形态，子宫内膜性状及输卵管开口情况，膨宫介质为生理盐水。

2 结果

725例宫-腹腔镜联合手术诊断输卵管病变436例（60.13%），发病率最高，其次为内膜息肉病变219例（30.21%），子宫腔内粘连24例（3.31%），子宫黏膜下肌瘤8例（1.10%），子宫内膜异位综合征110例（15.17%），子宫腺肌瘤57例（7.86%），纵隔子宫28例（3.86%），卵巢良性肿块27例（3.72%），多囊卵巢综合征24例（3.31%），内生殖器发育不正常7例（0.97%），盆腔腹腔结核4例（0.55%）。在输卵管病变中，继发不孕患者构成比为68.02%，高于原发不孕患者（59.81%）。

3.讨论

不孕症是影响男女双方身心健康，导致家庭不和的重要原因，不孕症中女性发病因素比较复杂，有年龄因素、精神因素、营养因素、内分泌因素、机体免疫因素、先天发育及内外生殖器病变因素等，其中宫腔内异常、盆腔异常为最常见病因。宫腔镜插管疏通术可达到疏通输卵管近端梗阻的目的，而腹腔镜手术可恢复盆腔粘连，恢复输卵管正常解剖形态和功能，宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管梗阻可起到互补的治疗效果。

腹腔镜手术在女性不孕症的诊治中可直观、方便且迅速地明确大部分不孕症的病因，使治疗有针对性，缩短治愈时间，使患者尽快获得生育机会[2-3]。腹腔镜手术在女性不孕症诊治中的优势表现在以下几个方面[4-5]：①可全面观察腹腔和盆腔，电视屏幕有放大作用；②打孔进行微创手术，恢复快；③手术后感染并发症少；④术中腹腔水分丢失少，术后粘连发生率低的风险；⑤术后肠道蠕动恢复迅速；⑥二氧化碳气腹的压力使手术出血量减少。

宫腔镜手术是目前公认的诊断宫腔内病变的金标准[6-7]，通过宫腔镜可在直视下全面地观察宫腔及双侧输卵管开口情况，依次由浅入深逐渐探查，了解宫腔形态，子宫内膜性状及输卵管开口情况，探查子宫腔内异常变化。

本研究结果显示725例宫腔镜腹腔镜联合手术较单一宫腔镜或腹腔镜手术探查更可靠，宫腔镜观察宫腔，腹腔镜观察盆腔和腹腔，减少了疾病的漏诊。导致女性不孕症的原因很多，其中大多数是输卵管卵巢疾病。宫腔感染和盆腔感染常导致输卵管通道梗阻和盆腔粘连。因为腹腔及子宫之间的解剖结构是输卵管，病原性、生殖活动以及邻近器官炎症容易直接蔓延到输卵管而导致输卵管阻塞[8]。本组725例宫-腹腔镜联合手术患者中输卵管病变436例，占60.13%，包括输卵管伞端闭锁、输卵管积水、输卵管周围粘连、输卵管迂曲等，居女性不孕症原因的首位。另外本文结果显示继发不孕患者盆腔慢性炎症、盆腹腔手术史、进行性痛经、痛经都高于原发不孕患者，可能与腹部手术、多次流产、宫腔手术有关，因此妇科炎症也是不孕症的重要致病因素之一。

随着科学技术的不断进步，宫-腹腔镜联合手术将更加完善，研究表明，宫-腹腔镜联合手术为一种安全、有效的不孕症检查方法[9]，在实施诊断的同时一部分患者可获得手术治疗，能避免误诊、误治给患者带来的危害，值得广泛推广。

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宫腔镜手术范文第8篇

关键词：腹腔镜；宫腔镜；联合手术；不孕症；临床效果

不孕症是妇科最为常见的疾病之一，近年来随着社会发展和环境改变，其发病率有逐年增加的趋势，以输卵管病变最为常见。以往采用常规方法诊断和治疗不孕症存在着一定的局限性和不足，而随着临床医学内镜技术的发展与成熟，特别是腹腔镜、宫腔镜联合手术的诞生，为不孕症的诊治开辟了新的途径，从根本上治愈不孕症成为可能[1]。我院采用腹腔镜、宫腔镜联合手术方式诊治120例不孕症患者，取得良好成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 120例患者均为我我院2011年5月～2014年2月收治的不孕症女性患者，年龄20～41岁，平均28.8岁，孕次0～5次。术前均行相关检查，排除男方不育因素，并行一般治疗无效。所有患者中原发性不孕47例，继发性不孕73例，不孕时间1～12年。

1.2研究方法

1.2.1手术方法 患者月经干净后3～7d内行手术。患者取膀胱结石位，行气管插管，静吸复合全身麻醉，常规消毒铺巾。通过宫颈插入通液管，脐部做10mm切口置入腹腔镜，并依次检查腹腔，盆腔，子宫，子宫直肠后陷凹，两侧卵巢和输卵管，根据诊断病情采取相应的术式进行治疗。手术类型包括输卵管整形术、盆腔粘连松解术、卵巢囊肿剔除术、输卵管伞端形成术和造口术、盆腔内膜异位症病灶减灭术、多囊卵巢电灼打孔术、输卵管泡状附件剔除术等。紧接着在腹腔镜视野下，行输卵管通液术。通过观察美兰注射液在输卵管内的流动及伞端的溢出情况[2]，判断患者输卵管的状况。若近端输卵管阻塞，则在腹腔镜视野下通过宫腔镜进行输卵管插管通液手术。若插管通液受阻，则采用金属导丝插管疏通手术。

腹腔镜视野手术结束后，继续采用宫腔镜进行诊治，观察患者的颈管和宫腔形态，以及两侧输卵管的开口状况，根据诊断病情采取相应的术式进行治疗。手术类型包括宫腔粘连分离术、子宫内膜息肉切除术、子宫纵膈切除术、子宫肌瘤剔除术等。手术结束后，在腹腔镜视野下用大量生理盐水对腹腔和盆腔进行冲洗。

1.2.2术后治疗 对输卵管病变及炎性盆腔粘连的不孕症患者，术后给予输卵管通液、抗感染及理疗等综合治疗手段诊治1～3月后再行受孕。对盆腔子宫内膜异位症的患者，需依据病理分期，进行药物治疗，并尽早受孕。宫腔粘连患者，视其轻重程度分别对待：轻度粘连可尽早受孕；中重度粘连则需在子宫内放置节育器，并辅以药物治疗3个月，3个月后复查取环，痊愈者可进行受孕。子宫内膜息肉、纵膈畸形、多囊卵巢的不孕患者需在术后尽早受孕。

1.2.3术后随访 手术后需对患者进行至少4个月的随访，以观察其妊娠情况，并依据患者的不孕症病因将其分成输卵管性和非输卵管性不孕症两组。

1.3统计学分析 本研究的临床数据采用SPSS19.0软件处理分析，计数资料的组间比较采用χ2检验，以P

2 结果

2.1腹腔镜、宫腔镜联合诊断结果 腹腔镜检查结果显示，116例患者检出不同程度病变，其中以输卵管病变最多。而宫腔镜的检查结果中，106例患者检出子宫病变，其中以子宫内膜病变数量最多。综合二者结果，在全部的120例患者中，仅有2例正常，异常诊断率高达98.3%（118/120），说明通过腹腔镜、宫腔镜联合诊断确诊率和可靠性较高[3]。

2.2手术结果 120例患者全部进行腹腔镜、宫腔镜联合手术，并在腹腔镜视野下行输卵管通液手术。120例患者共237条输卵管，最终有175条输卵管有美兰注射液流出伞端。部分患者因输卵管扭曲折叠严重而被迫放弃进一步手术。手术时间50～180min，平均83min，平均出血量16ml，平均住院时间5.2d。术后1d内恢复排气115例，次日可拔出尿管下床活动119例，术后无1例刀口严重感染。

2.3术后妊娠率及分组比对 102例患者术后随访4～24个月，47例成功宫内受孕，1例宫外孕，术后正常宫内受孕率46.1%（47/102）。其中输卵管性不孕症患者的受孕率较低，仅为29.1%（16/55），而非输卵管性不孕症患者的受孕率相对较高，为64.6%（31/48），两组患者在术后妊娠率上的差异具有统计学意义（P

3 讨论

女性不孕症的病因相对比较复杂，经常涉及到盆腔内的卵巢、输卵管以及宫腔等多种因素，单纯的腹腔镜诊断治疗优势难以根治宫腔内的病变，达不到治疗不孕症的目的[4]。而腹腔镜和宫腔镜的联合应用，使女性患者能够在同一时间内，对盆腔和宫腔内的多种不孕病因进行同步治疗，从而大大提升手术治疗的效果，增加术后受孕的机会[5]。此外，腹腔镜和宫腔镜的联合诊治还能减轻患者痛苦，缩短恢复时间，其临床使用情况良好。

本研究的统计结果显示，子宫内膜病变、盆腔子宫内膜异位症以及输卵管病变是不孕症的主要病因，且非输卵管性不孕症的患者术后受孕率明显高于输卵管性不孕症的患者，其病理原因可能是后者主要为输卵管近端阻塞，即输卵管峡部和间质部阻塞。造成阻塞的主要原因是炎性粘连，输卵管管腔内因炎症，使得黏膜上皮机械化、纤维化和瘢痕化，导致阻塞，而关于此类不孕症的更好治疗方案目前尚在研究中。

综上所述，腹腔镜、宫腔镜联合手术诊治不孕症结合了二者的优势，能够同时进行腹腔和宫腔疾病的诊断治疗，具有创伤小、恢复快、疗效显著等优势，能够有效提升患者的术后妊娠率，值得进一步推广使用。

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宫腔镜手术范文第9篇

关键词：舒适护理；宫腔镜；手术室；并发症

子宫粘膜下肌瘤和子宫内膜息肉是生育期妇女的常见病。随着宫腔镜电切技术的不断提高，近年来宫腔镜电切术已成为治疗宫腔内良性肿瘤较理想的手术方法[1]。宫腔镜电切术不仅保留了子宫，同时切除了宫腔内良性肿瘤组织[2]。手术期间在常规护理的基础上给予舒适护理，取得了良好的临床效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2009年6月～2012年12月收治的需要宫腔镜电切术治疗的患者90例，年龄23～48岁。经宫腔镜、B超检查诊断为子宫粘膜下肌瘤32例，子宫内膜息肉58例。手术适应症：月经过多、异常子宫出血、不孕症、二次以上自然流产史者。

1.2方法 术前常规访视患者，无麻醉和手术禁忌症，无重大精神创伤病史。入室后监测BP、ECG、SpO2。

1.2.1 麻醉方法 腰硬联合麻醉，穿刺选择L3～4间隙，穿刺成功后注入3.3%葡萄糖与0.5%盐酸布比卡因注射液2ml。留置并固定硬膜外导管转为平卧位，调节麻醉平面至T10,5min后麻醉平面固定效果满意开始架膀胱截石位。鼻导管吸氧1～2L/min，密切观察患者的生命体征变化。

1.2.2手术方法患者取膀胱截石位，头低臀高约30°。手术器械为德国Wlof公司生产的被动式连续灌流宫腔电切镜，设置电切功率(70±10)W，电凝功率(50±10)W,原则是以最小的电功率取得最佳的电切效果。以4%甘露醇做为膨宫液，膨宫压力设为100mmHg,流速设为0.5L/min。手术前1d晚宫颈置海澡棒，宫颈扩张达10～12mm,术前4h于阴道后穹窿填塞米索前列腺醇0.2mg[3]。电切镜进入宫腔，观察宫腔内息肉或肌瘤的大小和位置、与子宫体的关系。息肉使用环状电极逐层切除，带蒂肌瘤先使用高频电刀切除瘤体，然后使用电切镜切除瘤蒂。无蒂肌瘤先切开包膜，使用环状电极逐层切除并取出。如有出血或渗血，使用球形电切镜熨烫。对有生育要求的患者注意保护子宫内膜。切除的组织送病理检查。

2 结果

术中过度紧张4例、寒战3例、腹部牵拉坠胀感3例、急性肺水肿1例，子宫穿破1例、宫腔出血1例、腰硬联合麻醉失败改全身麻醉1例。在手术期间实施基础护理加舒适护理，所有并发症在转入病房前都得到控制，出院后恢复良好，患者满意。

3 护 理

3.1 心理护理护理操作要轻、快、稳和熟练，操作时面带微笑，为患者营造一种轻松愉快的氛围[4]。患者脱手术衣后盖干净舒适的棉被，避免过度暴漏引起患者尴尬。医生和护士使用简洁通俗的语言核对患者基本信息，态度和蔼，避免审讯式提问，给患者造成心理负担，同时要告知患者可能会出现的并发症，消除恐惧等负面情绪[5]。最后，手术过程中所有接触患者的工作人员禁言慎行，禁止讨论手术和与手术无关的事情。

3.2 环境护理保持手术室空气新鲜无异味。温度恒定，维持在（24±2）℃，湿度维持在50%～60%[6]，手术床铺干净整洁手术床单。调节无影灯的方向，避免患者通过无影灯的面镜作用看到术野。麻醉机、监护仪、电刀等仪器的报警音量调到合适级别，关闭不必要的报警，无创血压在麻醉平稳后测量间隔调至5min，防止不必要的监测和噪音给患者带来心理压力。

3.3 护理 膀胱截石位由于隐私部位的暴露给患者带来羞怯和焦虑，而且摆放不当极易引起并发症[7]。使用简洁通俗的语言向患者介绍膀胱结石位的摆放要点、注意事项和采用该的必要性，消除患者的抵触情绪[8]。巡回护士指导协助患者排放，患者骶尾部移出床缘5cm，臀下垫薄垫，双膝上举≤30cm，小腿水平或足部稍高，双腿分开≤900，膝关节屈曲90～1000[9]。小腿与腿托之间垫本院自制的乳胶垫，宽15cm,厚3cm。可有效避免腓骨小头受压引起的腓神经受伤。测量血压的一侧手臂紧贴躯干，输液侧手臂外展≤90°，可有效避免腋神经的损伤，患者能配合尽量不用约束带[10]。手术过程中巡回护士随时查看手术医生是否压在患者的小腿上，避免损伤腓总神经。手术结束后巡回护士一手把在窝处，一手把在足跟处，缓慢平稳放下一侧下肢，5min后放下另一侧下肢，防止性低血压的发生。去除患者身上所有的金属物品，保护好患者避免与手术床的金属结构接触，避免电刀烧伤患者。电极片粘贴在下肢肌肉丰满处，力度适中，移除是缓慢平稳，避免对皮肤造成损伤。嘱患者有任何不适及时告知巡回护士。

3.4 寒战护理避免过度消毒，盲目扩大消毒面积。消毒范围外不影响手术的情况下避免过度暴露。灌注液、消毒液和静脉输注的液体预先放在恒温箱内加热。对患者进行必要的心里疏导，消除焦炉、紧张和恐惧，必要时使用镇静药物。研究显示，静脉推注曲马多，对寒战的抑制效果明显[11]。

3.5 并发症护理 子宫出血、子宫穿孔、空气栓塞和TURP是宫腔镜手术中常见并发症。巡回护士密切观察患者的面色、表情、口唇颜色、胸闷、疼痛、是否有和肢体扭动，烦躁不安、呼吸急促、恶心呕吐，注重患者的心率、血压、血氧饱和度的监测和变化，如有异常及时提醒医生。抢救药物准备齐全，做到抢救得当有序。认真仔细核对医生的口头遗嘱，做到准确无误，抢救结束整理抢救记录。在宫腔镜进入宫颈前排尽宫腔镜管和连接管内的气泡，及时更换膨宫液，避免更换液体过程中气体进入连接管。预热膨宫液，降低膨宫液和电极间温度差，减少膨宫液被电极加热产生的气体。调节膨宫压力和液体流速在适当范围，手术超过30min及时提醒外科医生。做好预防护理，避免过度臀高头底位。恶心呕吐时嘱患者头偏向一侧，及时清理口腔内的残留物，保持呼吸道通畅。观察呕吐物的颜色、性状和气味有利于并发症的鉴别诊断和治疗。呼吸困难时使用面罩吸氧，氧流量为1～2L/min，休克患者注意脑保护，甘露醇限制在30min内滴完。

在宫腔镜手术时实施个体化舒适护理，使患者的身心调整到最佳状态，激发患者对良好愈好的追求，积极配合手术治疗，改善医患关系，降低医疗纠纷的发生，减少和防止手术并发症发生，提高手术疗效具有重要作用。

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宫腔镜手术范文第10篇

关键词：宫腔镜；计划生育疑难手术；临床效果

我国是一个人口大国，人口众多是我国的基本国情。即使政策上有所改变，计划生育仍然是一项任务繁重的工作。而宫内放置节育器在我国的计划生育工作中比较常见。但节育器的放置却存在风险，如何在发生一些意外情况时及时处理，还患者健康就显得尤为重要[1]。本研究通过对计划生育疑难手术的分析，得出一些结论。现将结果归纳如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年6月-2016年10月我院收治的70例计划生育疑难手术患者为研究对象，其中年龄22～63岁，平均35.4岁；已绝经患者6例；孕次1～5次，平均2.3次；宫内节育器脱落、嵌顿、断裂者30例，宫内妊娠物残留者40例，均匀分布于两组[2]。1.2方法根据检查治疗方式不同分为超声组和宫腔镜组各35例，超声组行超声引导下手术，宫腔镜组行宫腔镜引导下手术，观察两组手术成功率和并发症发生率。1.2.1宫腔镜组选用Olympus宫腔镜。行常规检查，确定患者无活动性子宫出血、急性或亚急性生殖道感染、宫颈恶性肿瘤等宫腔镜检查的禁忌证后，行宫腔镜检查。以生理盐水为膨宫介质，使宫内压保持在135～180mmHg，分别检查子宫后、前壁及侧壁，子宫底，子宫角，子宫口和输卵管[3]。有妊娠物残留者在宫腔镜引导下钳取残留妊娠组织，需取宫内节育器者在宫腔镜直视下取出宫内节育器。1.2.2超声组采用Toshiba彩超仪，探头频率为3.0～5.0MHz。行常规术前检查，使患者膀胱适度充盈，经腹部了解患者子宫及其附件基本情况，观察患者子宫大小，位置，形态，有无畸形，评判患者子宫基本情况。然后使患者取截石位，做好术前准备后使彩超仪探头置于耻骨联合上方，配合器械进入，予以引导行相应手术治疗。1.3统计学处理采用SPSS20.0软件系统对收集到的数据进行统计学分析，计数资料用n（％）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义[4]。

2结果

2.1两组手术一次性成功率比较超声组在超声引导下行手术治疗的疑难手术患者中，27例手术一次性成功，成功率为77.1%，宫腔镜组在宫腔镜引导下行手术治疗的疑难手术患者中，34例手术一次性成功，成功率为97.1%，两者比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1.2.2两组手术后并发症比较超声组术后并发症2例，其中子宫出血1例，出血量为100～125ml；术后感染1例，该患者平时处于营养不良状态，因出现急性腹部疼痛入院行手术治疗，未能充分纠正其营养情况。宫腔镜组术后并发症2例，其中TURP综合征1例，子宫出血1例，出血量110ml。患者术后发生并发症，给予严格对症治疗，密切监测患者病情变化，后患者恢复良好。超声组和宫腔镜组术后并发症发生率均为5.7%；两组均未出现死亡病例，差异无统计学意义（P＞0．05），见表2。

3讨论

在我国当前形势下，优生优育已经被普通群众了解接受，大部分育龄期妇女在孕育过一个或者两个子女后，也都愿意进行节育手术。目前被我国大众接受的节育手术是放置宫内节育器。节育器的放置可以起到显著的控制生育的目的。但是在一些情况下，如需要再次生育，节育器发生脱落，断裂，则需要取出节育器。但是传统的治疗手段并不能在直视下进行手术治疗，而是凭借施术者的经验。近年来在节育手术中在超声引导下行手术治疗得到广泛应用。但是与在直视下进行手术操作的宫腔镜相比，超声引导下手术具有一定的限制性[5]。同时在我国，流产的发生率也比较高，一些是自然流产，一些是药物或者手术流产。流产后妊娠物的残留不仅影响患者的健康，同时也会对日后再次妊娠产生不良影响。妊娠物的清理，尤其是合并子宫畸形及其他情况，在以往的手术中成功率并不高，而且可能因多次清宫产生很多术后并发症，严重影响患者的生活质量。但是宫腔镜的出现却可以在很大程度上改善这些情况[6]。本研究选取2015年6月-2016年10月我院收治的计划生育疑难手术患者70例为研究对象，其中包括35例行超声引导下手术的患者，27例手术一次性成功，成功率为77.1%，35例在宫腔镜引导下行手术治疗的疑难手术患者，34例手术一次性成功，成功率为97.1%，就手术的成功率而言，两种手段的成功率差异具有统计学意义，宫腔镜引导下手术一次性成功率高于超声引导下手术一次性成功率。对两种手段术后并发症予以比较，35例经超声引导下行手术治疗的患者中，术后发生并发症2例，并发症发生率为5.7%。35例经宫腔镜引导下行手术治疗的患者中，术后发生并发症2例，并发症发生率为5.7%。进行统计学分析后发现这种差异无统计学意义。即两种方法的术后并发症并无明显不同。可以总结，宫腔镜作为一种新型的诊疗手段，应用后手术的成功率较常规手术高，且手术后并发症并不高，可以在一些手术类型，如合并子宫畸形、子宫肌瘤等难治性手术时，考虑应用宫腔镜诊治。但本研究属于回顾性研究，存在偏倚，本研究通过对调查人员的严格培训，控制入选标准等措施尽量使偏倚降到最低[7]。综上所述，在计划生育疑难手术中，应用常规手术方法效果受到限制时，可考虑应用宫腔镜，在宫腔镜引导下进行手术治疗，可以获得更好的效果。

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