纳洛酮、甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病49例
时间：2022-07-22 06:10:54
摘 要 目的：探讨纳洛酮、甲泼尼龙联合治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺性脑病的疗效。方法：49例入选病例随机分为观察组26例和对照组23例，均给予包括甲泼尼龙和可拉明在内的常规治疗；观察组在常规治疗的基础上加用纳洛酮。结果：观察组脑功能恢复快，住院时间短，与对照组比较，用药4小时后血气分析结果明显好于对照组(P＜0.01)，差异有显著性。结论：纳洛酮、甲泼尼龙、可拉明联合治疗COPD合并肺性脑病的治疗意识转清较快，即刻疗效比较显著。COPD急性加重期静脉或口服糖皮质激素有效［1］。COPD合并急性呼吸衰竭，可出现与“CO2麻醉”低氧血症相关的脑功能紊乱症状，如嗜睡、朦胧或不同程度的昏迷、尿失禁、躁动、抽搐、扑翼样震颤等称之为“肺性脑病”。纳洛酮有中枢促醒作用，能解救呼吸抑制及其它中枢抑制症状，可使昏迷患者迅速复苏［2］。试用纳洛酮和甲泼尼龙联用治疗该病以观察疗效。朦胧或不同程度的昏迷、尿失禁、躁动、抽搐、扑翼样震颤等称之为“肺性脑病”。纳洛酮有中枢促醒作用，能解救呼吸抑制及其它中枢抑制症状，可使昏迷患者迅速复苏［2］。试用纳洛酮和甲泼尼龙联用治疗该病以观察疗效。
关键词 纳洛酮 甲泼尼龙 肺性脑病
关键词 纳洛酮 甲泼尼龙 肺性脑病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.126
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.126
资料与方法
资料与方法
2007～2009年收治COPD合并肺性脑病患者49例，男40例，女9例，年龄53～86岁，平均71岁。将49例患者随机分为两组，观察组26例，其中轻中型20例，重型6例，伴有心律失常10例；对照组23例，其中轻中型18例，重型5例，伴有心律失常8例。全部病例均有喘息型慢性支气管炎、肺气肿病史，平均18±6年，入院时均有咳嗽、咯痰、喘息症状并伴有不同程度的脑功能障碍症状、发热、脓痰等，符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准和1980年我国制定的肺性脑病诊断和临床分级标准［3～4］。
2007～2009年收治COPD合并肺性脑病患者49例，男40例，女9例，年龄53～86岁，平均71岁。将49例患者随机分为两组，观察组26例，其中轻中型20例，重型6例，伴有心律失常10例；对照组23例，其中轻中型18例，重型5例，伴有心律失常8例。全部病例均有喘息型慢性支气管炎、肺气肿病史，平均18±6年，入院时均有咳嗽、咯痰、喘息症状并伴有不同程度的脑功能障碍症状、发热、脓痰等，符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准和1980年我国制定的肺性脑病诊断和临床分级标准［3～4］。
方法：49例患者随机分为对照组23例，男19例、女4例，常规给予持续低流量吸氧、翻身叩背、吸痰、止咳化痰、静滴二羟丙茶碱，静滴甲泼尼龙40～80mg/日，用3～5天，抗感染治疗则采用“广覆盖”措施：头孢菌素+氟奎诺酮类各选其一联用。观察组26例，男21例，女5例，在前述常规治疗基础上，静推纳洛酮，0.4mg/次，每6小时1次或每4小时1次，至神志完全恢复正常后3天，逐步减量。
方法：49例患者随机分为对照组23例，男19例、女4例，常规给予持续低流量吸氧、翻身叩背、吸痰、止咳化痰、静滴二羟丙茶碱，静滴甲泼尼龙40～80mg/日，用3～5天，抗感染治疗则采用“广覆盖”措施：头孢菌素+氟奎诺酮类各选其一联用。观察组26例，男21例，女5例，在前述常规治疗基础上，静推纳洛酮，0.4mg/次，每6小时1次或每4小时1次，至神志完全恢复正常后3天，逐步减量。
观察指标：意识恢复正常时间、喘息症状好转情况、用药4小时后血气分析结果、住院天数、药物相关不良反应。
观察指标：意识恢复正常时间、喘息症状好转情况、用药4小时后血气分析结果、住院天数、药物相关不良反应。
疗效判断标准：意识恢复情况：认知力、定向力、定时力、计算力均正常为有效，喘息症状完全控制，说话连贯成句、听诊肺哮鸣音减少50%以上为有效；说话单字或断句肺部哮鸣音减少不足50%为无效；住院天数计算至肺部病变好转，急性呼衰纠正为止，自动出院不计入在内。
疗效判断标准：意识恢复情况：认知力、定向力、定时力、计算力均正常为有效，喘息症状完全控制，说话连贯成句、听诊肺哮鸣音减少50%以上为有效；说话单字或断句肺部哮鸣音减少不足50%为无效；住院天数计算至肺部病变好转，急性呼衰纠正为止，自动出院不计入在内。
统计学处理：数据以(X±S)表示，X2检验和t检验分析，P＜0.05为差异有显著性。
统计学处理：数据以(X±S)表示，X2检验和t检验分析，P＜0.05为差异有显著性。
结 果
结 果
所有入选病例均完成治疗，无自动出院者，对照组死亡1例(82岁，男，住院第2天清醒，第12天又昏迷，死于急性呼吸衰竭等多器官衰竭)。观察组意识恢复时间、住院天数较对照组短，用药4小时后血气分析好于对照组，两组喘息症状控制率分别为78%、74%，P＞0.05，差异无显著性。未出现与纳洛酮、甲泼尼龙相关的不良反应。见表1和表2。
所有入选病例均完成治疗，无自动出院者，对照组死亡1例(82岁，男，住院第2天清醒，第12天又昏迷，死于急性呼吸衰竭等多器官衰竭)。观察组意识恢复时间、住院天数较对照组短，用药4小时后血气分析好于对照组，两组喘息症状控制率分别为78%、74%，P＞0.05，差异无显著性。未出现与纳洛酮、甲泼尼龙相关的不良反应。见表1和表2。
讨 论
讨 论
COPD为呼吸系统常见病、多发病，位居城乡成人死因第3位。继发肺部感染增加了气道高反应性和气流阻塞，易诱发急性呼衰，加重CO2潴留和缺氧，进而导致肺性脑病，以“紫肿型”为多，出现脑功能紊乱，精神极差，咳嗽症状突然“减轻”，听诊呼吸音极低，或闻及大量痰鸣及哮鸣音，排痰困难。这与CO2麻醉使咳嗽防御性反射受抑制有关。痰栓形成引起阻塞性肺炎、肺不张，加重缺氧和CO2潴留。患者不能很好配合吸痰治疗。用纳洛酮兴奋大脑皮层及呼吸中枢，促使患者清醒，恢复咳嗽反射，配合吸痰、雾化、抗感染、解痉平喘等措施，使气道通畅，减少CO2潴留，纠正缺氧，得到了预期的效果，无论肺性脑病表现为抑制性症状，或是兴奋性症状，患者在2天左右即清醒。加强营养支持，缓解呼吸肌疲劳，改善了肺通气功能。观察组用药4小时后血气分析结果与对照组比较均有显著差异性。至清醒后第7天，两组血气分析还有提高，只是两组差异无显著性，这可能均得益于糖皮质激素和茶碱类的抗炎平喘作用及感染的控制。喘息型慢性支气管炎，即慢支合并了哮喘，常伴肺气肿，归入COPD，存在气道高反应性，这也是糖皮质激素治疗有效的理论基础。
COPD为呼吸系统常见病、多发病，位居城乡成人死因第3位。继发肺部感染增加了气道高反应性和气流阻塞，易诱发急性呼衰，加重CO2潴留和缺氧，进而导致肺性脑病，以“紫肿型”为多，出现脑功能紊乱，精神极差，咳嗽症状突然“减轻”，听诊呼吸音极低，或闻及大量痰鸣及哮鸣音，排痰困难。这与CO2麻醉使咳嗽防御性反射受抑制有关。痰栓形成引起阻塞性肺炎、肺不张，加重缺氧和CO2潴留。患者不能很好配合吸痰治疗。用纳洛酮兴奋大脑皮层及呼吸中枢，促使患者清醒，恢复咳嗽反射，配合吸痰、雾化、抗感染、解痉平喘等措施，使气道通畅，减少CO2潴留，纠正缺氧，得到了预期的效果，无论肺性脑病表现为抑制性症状，或是兴奋性症状，患者在2天左右即清醒。加强营养支持，缓解呼吸肌疲劳，改善了肺通气功能。观察组用药4小时后血气分析结果与对照组比较均有显著差异性。至清醒后第7天，两组血气分析还有提高，只是两组差异无显著性，这可能均得益于糖皮质激素和茶碱类的抗炎平喘作用及感染的控制。喘息型慢性支气管炎，即慢支合并了哮喘，常伴肺气肿，归入COPD，存在气道高反应性，这也是糖皮质激素治疗有效的理论基础。
COPD急性加重或合并肺性脑病患者普遍存在嗜睡、肥胖，紫肿型患者还可能并存睡眠呼吸暂停综合征，白天嗜睡症状更重，加重低氧血症和CO2潴留，用纳洛酮保持患者清醒状态，有助于治疗低通气，纠正睡眠倒置。既往纳洛酮应于脑卒中治疗，除促醒作用外，还有抗氧化损伤、抗自由基的作用，故推测该药用于COPD也有助于减轻气道的高反应性。紫肿型患者还可能并存睡眠呼吸暂停综合征，白天嗜睡症状更重，加重低氧血症和CO2潴留，用纳洛酮保持患者清醒状态，有助于治疗低通气，纠正睡眠倒置。既往纳洛酮应于脑卒中治疗，除促醒作用外，还有抗氧化损伤、抗自由基的作用，故推测该药用于COPD也有助于减轻气道的高反应性。
参考文献
参考文献
1 全国中青年呼吸学者沙龙.如何理解和实施慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议.中华结核和呼吸杂志,2002,25(6):506-507.
1 全国中青年呼吸学者沙龙.如何理解和实施慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议.中华结核和呼吸杂志,2002,25(6):506-507.
2 江明性.药理学.北京:人民卫生出版社,2002:125.
2 江明性.药理学.北京:人民卫生出版社,2002:125.
3 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范.2007.
3 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范.2007.
4 陆再英,钟南山.内科学.北京:人民卫生出版社,2008.
4 陆再英,钟南山.内科学.北京:人民卫生出版社,2008.
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