以咳嗽晕厥综合征为首发症状的肺癌临床分析

摘要　咳嗽晕厥综合征临床少见，多数病因为慢性肺部痰患。引起咳嗽晕厥综合征病因中气管内肿瘤少见，报告我科收治的以咳嗽晕厥综合征为首发表现肺癌2例。对咳嗽晕厥综合征的病因、发病机制、治疗临床分析，警惕引起咳嗽晕厥综合征的少见病因。

关键词　咳嗽晕厥综合征　肺癌 发病机制治疗

临床资料

例1：患者，女，65岁，咳嗽3个月，咳嗽时出现意识丧失20秒～1分钟，苏醒后无异常，自服镇咳药物无效，反复就诊于社区保健站，行抗感染治疗无效，人呼吸科病房。体检发现左肺呼吸音减弱，查胸片及胸部CT提示左肺占位性病变，遂行纤维支气管镜检查，常规使用阿托品0.5mg肌注，利多卡因喷雾吸入，环甲膜穿插注入利多卡因麻醉，行纤维支气管镜检查，发现左肺固有上叶开口处菜花状肿物，患者检查中咳嗽明显，突然出现意识丧失，急测血压100／70mmHg，心率88次／分，双侧瞳孔等大正圆，不伴抽搐，无大小便失禁。暂停进镜。意识丧失持续约30秒后，自行恢复，患者示意无不适，继续行活检病理检查，病理检查提示：小细胞肺癌。遂行头颅cT检查，脑电图检查。未提示有颅内转移。诊断：左肺小细胞肺癌。综合检查考虑晕厥系咳嗽晕厥综合征，行EP方案全身化疗，化疗后复查肿瘤缩小，未再出现晕厥发作。

例2：患者，女，58岁，咳嗽2个月，每于咳嗽剧烈时出现意识丧失，持续约1分钟，恢复后有头晕。反复神经科门诊治疗及行抗感染治疗无效，人呼吸科行胸部cT示纵隔增宽，行纤维支气管镜检查，发现于隆突部位及右肺上叶开口处均可见息肉状肿物，取活检病理示：腺癌，诊断：右肺腺癌。头颅CT、脑电图、心电图无异常。建议行纤维支气管镜下治疗及放化疗，家属拒绝抗肿瘤治疗。给予抗感染镇咳支持等治疗。效果不佳，仍频繁出现阵咳时晕厥，病情逐渐加重，出现大气道阻塞表现，持续吸气相喘鸣，呼吸困难，1个月后出现大气道完全阻塞，呼吸衰竭死亡。

讨论

发病机制：咳嗽晕厥综合征属于迷走反射性晕厥，最初是1876年由Charcot提供，发病机制不完全清楚，有以下几种说法：①反射说：咳嗽时从喉头或颈动脉体发出的血管迷走神经反射引起显著的心动过缓或心跳停止、血压下降，结果引起脑贫血而意识一过性丧失。②中枢神经障碍：认为是原有中枢神经病变，以咳嗽作为先兆或诱因引起的一种癫痫现象，或癫痫等位发作的学说。③脑循环障碍说：咳嗽引起循环障碍，脑组织急剧缺氧引起晕厥。④其他：KERR等认为咳嗽后有脑震荡的一些表现，为急剧的脑脊髓压上升所致。

病因：咳嗽晕厥综合征患者多数有慢性咳嗽，合并慢性支气管炎约20.9％，慢性阻塞性肺疾病约59.5％，矽肺或在其基础上并发其他肺部疾患引起发病约6.1％，其他原因还有肺炎、肺结核、胸膜炎、肺癌、咳嗽哮喘等，有报道指出，纤维支气管镜检查致呛咳可诱发本征。笔者在多年工作中以见数例咳嗽晕厥综合征，仍以肺气肿及矽肺为主，其中肺癌少见。

临床表现：我国男性居多，约占97％，以40岁以上多见。咳嗽晕厥综合征一般缓慢发生、发展，初期症状往往较轻，通常不引起患者注意，吸烟较多者更会习以为常。患者多具有以下特征：体态肥胖，胸廓一般较大、饱满。患者食欲好。平时食量较大，嗜烟酒，精力旺盛，性格开朗，健谈，好社交，均无癫痫史及家族史。发作表现咳嗽数秒后引起晕厥，罕有伴痉挛发作，发作一般持续10秒钟，最长1分钟，典型发作时面部充血，眼球凝视，意识突然丧失，肌肉松弛，随之跌倒，无大、小便失禁，瞬息苏醒，不留后遗症，但不能回忆发作时的情景。上述2例肺癌均为女性，均有吸烟史，但无慢性咳嗽史，无体态肥胖，与典型的咳嗽晕厥综合征临床表现不能完全吻合，容易漏诊，耽误对原发病的治疗，故从诊断上应警惕少见病因。在认识本综合征同时，还需要及时与心室停搏和心室纤颤所致的心源性晕厥相鉴别。

治疗：咳嗽晕厥综合征的治疗以原发病的治疗是关键，如伴有慢性支气管炎或肺气肿可应用支气管扩张剂，可使气道阻力降低，减轻肺内压。若有肺部感染可应用抗生素，为减轻和控制咳嗽症状，通常服用止咳祛痰药物，2例病例使用常规抗生素、止咳、祛痰药物无效，而例1经化疗后肿瘤缩小，咳嗽晕厥综合征完全缓解。患者咳嗽晕厥发作时采用弓背，头部垂到两膝之间或呈仰卧的位置，减少肺容量，有助于呼气阻力的减少，防止晕厥发生。咳嗽晕厥发作时，立即将患者平卧，保证脑部充分供血，松解患者衣扣，并将头转向一侧，以免舌根后坠堵塞气道，此外需加强防护，防止咳嗽晕厥综合征发作时跌倒出现头外伤或骨折等意外。