神经内科气管切开的护理体会

摘要：神经内科常遇到一些危重患者如：急性脑血管病合并慢性支气管炎的昏迷患者，脑炎或缺氧性脑病的昏迷患者，由于咳嗽反射减弱或消失，长时间卧床，呼吸道分泌物增多而不能自行排痰，当呼吸道深部的痰不能吸出时，常常需要作气管切开。因此，在神经内科病房中，气管切开术后的护理是非常重要的，本文将就这方面的一些护理体会作一简单总结如下。

关键词：神经内科 气管切开 护理体会

Nerve internal medicine department tracheotomy nursing experience

Yu Feiyi

Abstract:The nerve internal medicine department often runs into some seriously injured patients for example:Acute cerebrovascular disease merge chronic bronchitis stupor patient,encephalitis or anoxic brain illness stupor patient,because the cough reflection weakens or vanishing,but the long time bed,the respiratory tract secretion increases cannot arrange the phlegm voluntarily,when the respiratory tract depth portion phlegm cannot the aspiration,needs to make a great effort the tube incision frequently.Therefore,in the nerve internal medicine ward,after tracheotomy technique nursing is extremely important,this article will make a simple summary on this aspect some nursing experience as follows.

Keywords:The nerve internal medicine Department tracheotomy Nursing experience

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0100-01

神经内科常遇到一些危重患者如：急性脑血管病合并慢性支气管炎的昏迷患者，脑炎或缺氧性脑病的昏迷患者，由于咳嗽反射减弱或消失，长时间卧床，呼吸道分泌物增多而不能自行排痰，当呼吸道深部的痰不能吸出时，常常需要作气管切开。因此，在神经内科病房中，气管切开术后的护理是非常重要的，本文将就这方面的一些护理体会作一简单总结如下：

1 病室环境

一般要求室温18~20℃，湿度60%~70%，以提高空气湿化效果［1］。气管切开的患者缺乏鼻道对空气的滤过作用，空气中的细菌、尘埃可通过气管套管直接被吸入。因此尽量避免过多人员出入，保持病房洁净。每日用紫外线消毒病房1次，每次30min，并用0.5%过氧乙酸拖地面2次，以降低空气中的细菌密度，减少肺部感染的机会。

2 选择正确的

为了减轻气管下端压迫及气管内壁的损伤，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，气管切开术后病人应取平卧位或半卧位，颈下略垫高,使颈伸展，保持呼吸道通畅。病人的头部位置不宜过高或过低,一般在15°～30°。在病人翻身时应使头颈躯体处于同一轴线，防止套管因旋转角度太大影响通气而致窒息［2］。

3 注意出血倾向

注意创口渗血及引流管流出的血量，如少量渗血可加敷料包扎，渗血多或引流管出血量多时，则有可能内出血，应立即通知医生；注意气管套管内的血量，如患者有呛咳喷出的血液时，应及时吸出并立即通知医生进行处理。

4 气管切口护理

气管口盖无菌生理盐水纱布，管内每2h交替滴入敏感抗生素和糜蛋白酶稀释液，如痰液黏稠时可每1h交替滴入。气管内滴药最好现用现配，不超过24h；气管切口每日换药，保持切口干燥、清洁，按无菌技术更换纱布时，擦拭的生理盐水棉球含水不宜过多，酒精棉球消毒切口周围后，以两块开叉的小纱布相向放在气管套管两侧覆盖切口［3］。注意动作要轻柔,避免套管脱出。

5 套管的外固定

认真检查气管套管固定的松紧度，太松套管易脱出，太紧压迫颈部血管，为防止昏迷患者躁动而导致气管套管脱落，应对患者实施防护措施，必要时给予冬眠Ⅰ号或亚冬眠肌注［4］。

6 吸痰护理

及时吸痰，可经气管套管、口、鼻腔途径吸净呼吸道分泌物，吸痰时动作要轻柔，吸痰管置入气管内深度为12~14cm(边退边吸，不可边插边吸，以免损伤气管粘膜)，每次吸痰时间不超过15min，吸痰管停留时间不可超过15s，吸痰器负压不超过33.25kPa。

7 口腔的护理

加强机械通气病人的口腔护理，应该每日进行2次。病人的口咽部分泌物进入下呼吸道是重要的感染源，应该根据口腔的pH值选用口腔清洗液，pH值高时可以选用2％~3％的硼酸液擦洗，pH值低时可以采用2％碳酸氢钠擦洗，当pH值中性时一般采用1％～3％双氧水或生理盐水擦洗。

8 饮食护理

注意固定好鼻饲管，禁忌来回牵拉，防止脱落；术后24~48h 既开始给予高热量、高蛋白及维生素的鼻饲饮食，摄入水量不少于2000~2500ml，热量不少于2000~ 2500卡，医护人员要掌握每日进食及消化情况，每日测体重一次，如有不适及时调整鼻饲食物种类；术后1~2周内可带鼻饲管练习经口进食，并防止误吸，先试吞团状干食物，如馒头，嘱其快速大口连续吞咽，食物进入食道后再缓气，因吸气时易呛，逐渐由固体食物过渡到流质食物，待进食基本不呛时可拔出鼻饲管经口进食；术后7～8d 间断拆线，如有漏孔者应区别是创口局部感染还是咽漏，咽漏经常排出粘液性分泌物，要延长鼻饲时间，较小漏孔可自愈。

9 并发症的防治

气管切开常见的并发症有皮下气肿、气胸、出血、窒息、急性肺水肿、气管食管瘘等，在工作中我们除了应当严密观察生命体征外，还要有敏锐的洞察力和快速的反应能力。如遇到患者窒息时，应当迅速恢复呼吸道的通畅。在吸痰的过程中，不断吸出食物应怀疑有气管瘘发生的可能。因此我们护士必须掌握有关并发症的临床表现和相关的急救处理。

10 心理护理

气管切开的患者易产生恐惧感，觉得病情重，情绪悲观，思想负担重，因此应加强他们的心理护理，使其树立战胜疾病的信心，在护理中取得合作。注意医护人员的语言行为，多与患者家属交流，如提供写字板、纸、笔，及时了解患者主诉。

11 拔管护理

堵管应在病情稳定，无呼吸困难，吞咽反射及呼吸肌功能恢复，肺炎控制，呼吸平稳，血氧饱和度>90%以上。解除患者对气管切开的依赖心理，才能进行堵管试验。堵管后密切观察患者呼吸有无急促、面色发绀、出汗等。如有呼吸困难，立即报告医生及时处理。如堵管时间24~48h后患者无呼吸困难、能入睡、进食即可拔管。拔管后一般不需缝合，可用凡士林纱布覆盖，再用纱布包扎，保持局部清洁干燥。嘱患者不大声说话，适当控制头部的活动，一般3~5d创面可愈合［5］。

12 出院指导

对于带管出院者,应告诫患者及家属注意以下问题：颈部带子是否牢固，不要过松过紧，以能容纳一指为宜，防止脱管；沐浴时防止水进入气管套管内；告知注意套管定期消毒方法；知患者及家属并发症的症状和体征。

神经内科危重病人特点是病情重、病程长、康复慢，做好气管切开护理即可以减少院内感染的发生，又能减轻病人痛苦和住院时间，从而促进患者早日康复。

参考文献

［1］ 袁国英,张志娟.气管切开病人的护理分析［J］.国际医药卫生导报,2009,23(19):101-104

［2］ 程毛女.气管切开的术后护理进展［J］.全科护理,2010,4(8):916-918

［3］ 黄萍.气管切开的护理体会［J］.右江民族医学院学报,2009,1:151

［4］ 战素媛,孙金霞.气管切开的临床护理［J］.基层医学论坛,2010,14:44-45

［5］ 王静.气管切开病人的护理体会［J］.齐齐哈尔医学院学报,2010,31(5):827-828