良性前列腺增生的手术护理分析

摘要：目的：分析良性前列腺增生的手术护理措施，提高临床护理水平?方法：对14例良性前列腺增生患者行经尿道前列腺电切术?同时，护士配合医生对患者进行术前?术后护理，评价护理效果?结果：14例患者经过有效的治疗和护理，获得了良好的治疗效果，全部患者病愈出院?结论：经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生的一种安全?有效且痛苦小的手术方式?为了保证治疗效果，术前要做好各项准备工作，术后做好并发症的预防和护理，同时做好患者出院指导工作?积极有效的护理，能有效降低或避免并发症的出现，促进患者早日康复?

关键词：良性前列腺增生；护理；措施

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0442-02

0引言

良性前列腺增生（BPH）是一种功能障碍性疾病?多发于老年人，临床主要表现为尿频?排尿困难?尿潴留及其他一些症状?目前，良性前列腺增生的治疗方法有内科药物治疗?物理疗法?保守性手术治疗及开放性手术治疗?本文14例良性前列腺增生患者行经尿道前列腺电切术微创治疗，下面将手术前后的护理措施分析如下：

1临床资料

收集14例良性前列腺增生患者的临床资料，年龄64---82岁，平均年龄74.2岁?全部患者皆有进行性尿频?尿急?夜尿增多症状，时间3---7年不等?近半年来，上述症状逐渐加重，夜尿增加到每晚7～8次，每次l50ml左右，予口服前列康治疗，无明显好转?因此入院要求手术治疗?经体格检查：呼吸?脉搏?血压均在正常范围之内?经辅助检查：血检验检查提示前列腺特异抗原4.0 ng/ml?腔内B超检查提示前列腺重约l00g，中叶?左侧叶增生明显，残余尿呈阳性，最大尿流率

2方法

2.1术前护理

护士需耐心地向患者解释手术目的?效果?过程和安全性，消除疑虑和恐惧，取得合作?遵医嘱完成血常规?出凝血时间?肝肾功能及心脏超声等术前检查[1]?术前按医嘱指导患者口服药物? 术前1d行抗生素药物过敏试验? 术前禁食6～8h；术前晚患者入睡前予镇静催眠药物；术前半小时肌内注射苯巴比妥钠，排空大小便? 同时，指导患者进行术前训练：指导患者进行肛提肌锻炼，以减轻手术后暂时性尿失禁?

2.2术后电切综合征护理

加强心电监测和生命体征监测，尤其注意意识?血压和脉搏的变化，注意倾听患者主诉，及时观察血清钠的值，以便早期发现病情变化?一旦发生，可立即采取以下措施：①静脉注射利尿剂?②静脉输注3%～5%氯化钠溶液纠正血钠水平?③持续吸氧，使用阿托品纠正血压下降?脉搏缓慢症状?④心力衰竭时酌情应用洋地黄类药物?⑤出现脑水肿征象时行脱水治疗并静脉滴注地塞米松?⑥应用对肾功能无明显损害的抗生素预防感染?

2.3术后膀胱冲洗的护理

TURP术后一般生理盐水持续膀胱冲洗2～3d，持续冲洗时冲洗液高度离床沿50～60cm，滴速40～60滴/min，要保持引流通畅，准确记录冲洗液与引流液的量和单位期间内尿量?

如引流液出现鲜红色或有血凝块，应首先调节冲洗速度，加快速度以保持引流通畅，避免血凝块堵塞尿管，同时通知医生查找原因进行处理[2]?

2.4术后出血及静脉血栓并发症的护理

出血是TURP最常见的并发症，通常发生在前列腺较大者或初学者进行电切的患者?护士要关注术后心电监护，观察尿液引流的颜色及量，调节冲洗液速度，保持引流通畅，观察患者的腹部体征?尿管持续引流是否有效，遵医嘱合理补液使用止血药?如果术后5天后，尿液发红，这是尿道里面的伤口还没有完全长好或伤口表面的结痂脱落后引起的出血?或当大便比较干燥时，用力解大便后经常引起这种情况?因此，术后健康宣教时，告知患者一定要保持大便通畅，多吃一些粗纤维的食物，大便时避免用力屏气增加腹腔压力，必要时服用一些通便药?当出现血尿后，不要紧张，多喝水，保持大便通畅，血尿很快就自行停止?如果血尿比较严重，有血凝块应立即遵医嘱使用止血药，如果每次排尿的开始一段和最后一段总有些血，不需要特殊处理，适当多喝水即可?

每日定时按摩双下肢，促进下肢血液循环，帮助患者进行床上活动，鼓励尽早下床活动，遵医嘱应用防血栓形成药物?

2.5术后出院指导

告知患者饮食方面注意以清淡?高纤维素?高营养?无刺激为原则，多吃蔬菜，防止便秘，忌食辛辣?忌烟酒? 保持会清洁，勤换内衣裤? 不洗热水盆浴，3个月内不骑自行车，不宜久坐? 多饮水，观察排尿是否通畅，有无尿线变细，有无血尿?发热等情况? 遵医嘱口服抗生素，3个月后门诊复查?

3结果

14例良性前列腺增生患者是经过有效的治疗和护理，获得了较好的治疗效果?无严重并发症出现，平均5―8天治愈出院?

4讨论

TURP是微创手术，与传统的开放手术对比，手术适应证范围更广，对患者全身各系统的功能影响均较小，对同时伴有心脏病?高血压?糖尿病的老年患者也可以手术?手术时间短，所有手术操作均在尿道内进行，多数患者术中出血很少?术后恢复快，接受TURP的患者，一般第2日就可以下床活动，手术后5d左右即可出院?虽然，TURP有诸多优点，但也可能出现有尿道损伤?出血?穿孔与外渗?电切综合征?感染?三角区和输尿管口损伤?外括约肌损伤?尿道狭窄和障碍等并发症?因此，为保障手术效果，术后要做好并发症的护理工作?

良性前列腺增生目前还无法预防，但我们可以采取一些措施预防前列腺增生并发症的发生?前列腺增生患者平时需注意少饮酒，少食辛辣刺激食物，因为这些食物能使前列腺充血水肿，容易造成急性尿潴留；冬季御寒，预防感冒；避免使用一些影响膀胱功能的药物以预防急性尿潴留发生?此外，在饮食方面应多吃清淡易消化的食物，多吃蔬菜，防止便秘，因大便干燥积存可加重排尿困难；不要长时间憋尿，尽可能少骑自行车等?

综上，为了保障患者的治疗效果，减少或避免严重并发症的出现，术前?术后做好相应的护理工作，促进患者早日康复?

参考文献

[1] 崔艳婷 .良性前列腺增生电切术的观察与护理 【J】.医学信息，2014，24： 245-245.

[2] 周叶敏. 经尿道前列腺电切汽化术治疗老年良性前列腺增生的效果观察及护理会 【J】.中国当代医药 ，2013，20（32）： 193-194，196.