脾水的中医辨证治疗分析

摘要：目的：探讨中医辩证治疗脾水的方法?方法：查阅文献资料并结合临床实际病例，对脾水进行辩证治疗，主要是对脾虚水泛证?脾肾阳虚水停证的证候?方药进行分析?结论：中医药治疗本病 ，疗效好 ，副作用小?

关键词：脾水；中医治疗

【中图分类号】R322.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0509-01

脾水是五脏水肿病之一?是由脾阳虚?脾失运化水湿的功能引起的水肿病?脾水是因胃肠肝胆的慢性病变，使脾虚不运，营气亏少，水湿内停?以水肿，腹胀，疲乏等为主要表现的水肿类疾病?本病相当于西医学所说营养不良性水肿，含蛋白丢失性胃肠病?脾水是五脏水肿病之一?是由脾阳虚?脾失运化水湿的功能引起的水肿病?其基本征候特征在《素问・至真要大论》有“诸湿肿满，皆属于脾”的记述? 脾水是因胃肠肝胆的慢性病变，使脾虚不运，营气亏少，水湿内停?以水肿，腹胀，疲乏等为主要表现的水肿类疾病?

下面将脾水的中医辨证论治分析汇报如下?

1诊断依据

1.1.起病较慢，病势较缓，病程较长?有脾胃长期运化不良，或进食不足等导致营气亏少?耗损过多的病史及病候存在?

1.2.以水肿为主症，呈凹陷性水肿，常随而改变，卧后以颜面部肿为著，白天则以下肢肿为主，严重者可出现腹水及胸水，小便短少?多有恶心呕吐，食欲减退，腹胀，神疲乏力，头晕目眩，面色淡白，大便稀溏等症?

1.3.实验室检查：血清白蛋白?球蛋白均明显降低，尤以IgG为显著?尿比重可降低，尿中无蛋白?

2鉴别诊断

2.1.黄胖[肿]病：有钩虫感染机会，以善食易饥，疲乏，皮肤萎黄，水肿，大便检查有钩虫卵等为主要表现?

2.2.心衰：多有心病久治不愈史，以喘息心悸，不能平卧，咳嗽吐痰涎，水肿少尿等为主要表现?

2.3.鼓胀：多有肝病或蛊虫病史，或长期饮酒，或腹内有聚积?痨?癌等病史及体征?以腹胀如鼓，胁下有包块，肤色苍黄，腹皮青筋显露等为主要表现?

2.4.石水：多有皮水病史，以浮肿反复发作，蛋白尿，血压高，面白等为主要表现?

2.5.肾水：由多种原因损及肾脏所致，以长期浮肿，大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症等为主要表现?

2.6.溢饮：女性为多，身体肥胖，畏冷，乏力等症明显，妇女可有月经紊乱，无明显脾胃运化失常或饮食不足的病史与病候?

2.7.脾痿[消]：以食少?腹泻?消瘦?疲乏等为突出表现，水肿为或有症?脾水可继发于脾痿之后?

3辨证要点

辨病证之标本虚实：水谷精微来源匮乏，如饮食不足，或口腔?食管疾病，影响进食；慢性胃肠肝胆疾病，如肝积?胆胀?胆石?胃痞?厌食?久泄?休息痢?胰胀?脾痿等，脾胃运化功能衰减；生理或病理因素消耗精微过多，如妊娠?哺乳期?生长发育期?发热?创伤?瘿气?癌瘤?消渴等；精微丢失过多，如肾水?大面积烧伤?大出血?多次抽吸腹水等?上述诸种因素，使脾虚不运，营气亏少，水湿内停而成?病性多为因虚而致实，虚以脾虚为主，久则气损及阳，脾虚及肾；实为水湿泛溢，或水饮内停?临床以水肿?腹胀?疲乏等为辨证要点?

4治疗

4.1现代治疗

4.1.1.积极防治胃肠肝胆的慢性疾病?

4.1.2.轻症患者无胃肠道功能紊乱者，可给予较高蛋白质及高

热量正常饮食或软食，以分次多餐为宜；重症者，尤其是老年人?体弱?消化机能显著不良者，开始治疗时应试用流质或易消化食物，包括水解蛋白?葡萄糖，分多次小量给予，以后根据耐受情况适宜调整食品成分?

4.2辨证治疗

4.2.1.脾虚水泛证

证候：肢体浮肿，神疲乏力，面色淡白，食少，腹胀，便溏，小便短少，舌淡胖苔白，脉濡缓或弱?

治法：健脾利水?

方药：春泽汤合防己黄芪汤?白术12克，桂枝10克，茯苓12克，猪苓10克，泽泻10克，人参6克，防己6克，黄芪12克?甘草4克，生姜3片，大枣4枚?

加减：

腹部冷痛者，加干姜?

畏冷肢凉者，加附子?干姜?巴戟天?

脘痞苔腻者，去白术，加藿香?厚朴?苍术?法夏?陈皮?

兼气滞者，加柴胡?枳壳?厚朴?陈皮?

兼血瘀者，加益母草?泽兰?

4.2.2.脾肾阳虚水停证

证候：肢体浮肿，形寒畏冷，食欲不振，腹胀便溏，腰膝酸软，头晕耳鸣，小便不利，舌淡苔白，脉弱?

治法：补益脾肾?温阳利水?

方药：济生肾气丸加味?熟地10克，茯苓10克，泽泻12克，山药?山茱萸?丹皮?附子各10克，肉桂4克，薏苡仁12克，牛膝10克?

加减：

气短神疲者，加人参?黄芪?白术?

呕恶苔腻者，加苍术?厚朴?法夏?陈皮?

4.3其他治疗

4.3.1.单方验方

（1）鲤鱼汤：赤小豆?桑白皮?白术适量，鲤鱼，以水煮烂，勿加盐，喝鱼汤?

（2）玉米须汤：干玉米须，每日60克，洗净煎水服，连服6个月?

（3）消河饼：大田螺4个?大蒜5个?车前子末10克，上研成饼，贴脐中，以手帕缚之，少时尿出如注?

参考文献

[1]崔向军，袁宜，侯晓强中医药治疗特发性水肿概况《湖北中医杂志》2001年第05期?

[2]《中医内科学》田德禄主编，人民卫生出版社，2006―12―1.