院前急救医患纠纷如何防范

摘要目的：防范院前急救中的医疗纠纷。方法：在急救活动中严格遵守规章制度，提高急救人员的素质，树立高度责任心，完善急救网络，落实院前急救记录，开展院前电话指导等环节。结果：减少了院前急救中纠纷。结论：急诊急救人员应急患者所急，想患者所想，尽力满足病员多方面的需求，减少了医疗纠纷。

关键词院前急救医患纠纷防范

随着人们法制观念和权利意识的逐渐增强，对医护质量提出了更高的要求。院前急救由于病情紧急病种多样.涉及面广。患者病情伤情复杂，症状严重，发展迅速，意外情况发生多，产生医疗纠纷甚至医疗事故的可能性大，医护人员如何在院前急救的过程中，更好的体现知法用法并依法行事，以保护患者和自身的利益，已成为医护人员必须面对的问题。现将中心院前急救进行回顾性的分析，提出院前急救中医疗纠纷的防范措施，供同行们借鉴。

资料

我中心于2008年1月成立，2008～2011年1月出诊量达31736次，出诊时间8分钟～3小时，出诊距离200m～75km，急救地点包括发病现场和基层医院。

发生医疗纠纷的原因主要有：①心理等待时间与实际等待时间的差距。由于院前急救起病突然，病情紧急，患者与家属遭受突如其来的重大变故，短时间心理上难以承受，对医务人员产生过分依赖和过高期望，希望得到及时救治，容易发生实际等待时间与心理等待时间的差距，发生医疗纠纷。②现场急救一般远离医院，经常受到家属及围观人员的监督及无形干扰，甚至暴力攻击，致使医务人员产生紧张及不安全感，影响抢救技术的发挥。如果急救基础知识不扎实，急救技术不熟练，对一些新仪器设备的功能、特殊性能用途缺乏了解，操作生疏，影响抢救的及时性。常容易引发纠纷。③抢救仪器及有关设备、药品的准备和保养不善，主要表现在急救车所准备的设备药品难以满足现场的实际需要或设备性能不佳，药品过期、破损，严重影响抢救质量，由此造成患者的伤害。④有些医务人员法制观念淡薄，认真执行医疗、护理规范的意识不强，抢救患者结束后不能及时、客观、准确、规范、全面补记院前急救过程及患者病情变化，送入医院以后不能很好的与接诊医护人员做好病情及救治情况交接，都为以后的医疗纠纷埋下隐患。⑤医疗行为不规范，在整个急救及搬运过程中，给患者造成了新的损伤，往往导致纠纷的发生。⑥忽视患者及家属的知情同意权，知情权是指公民应该享有了解与自己利益相关情况的权利。凡事要预先告知，争取主动，病情变化要随时交代，并且要留有余地，签定知情同意书，注意加强与患者及家属的沟通，患方一旦发现有未经同意的措施时，就会产生疑问、误解，容易导致纠纷。

预防措施

缩短心理等待时间与实际等待时间的差距，120接线员要选择具有一定临床工作经验，通过培训达到上岗要求的护士，担任院前调度工作，在紧急情况下，接线员一定要详细询问具体地址和周边醒目标志、联系方式，对患者病情做出初步判断，及时通知急救人员出发营救，同时发出患者信息、联系方式，给予电话急救指导，教给患者及家属一些急救医学知识，以免他们盲目行动或正确操作发生新的意外损伤，指导时注意语言通俗易懂、简明扼要。救护车司机除熟练掌握驾驶技术外，还应熟悉本地区的地理分布情况，并避开城市上下班的主要街道，快捷的到达呼救地点。

强化技术培训，提高院前救护人员的专业素质：出诊医生必须具有高尚医德和良好的心理素质、精湛技术的主治医师以上的职称人员，护士必须有两年以上的临床工作经验，并经护理主管部门考核，德才兼备方可聘任，并接受过专门严格的急救训练，掌握全面的专业知识，具有对病情观察、判断能力和过硬的技术，熟练使用各种抢救仪器和设备，抢救患者时，工作态度严肃认真，急救技术娴熟、精湛，观察力敏锐，判断力迅速准确，丰富而有预见性的想象力，紧张有序参与院前急救。

严格执行查对制度，保证抢救器械、设备、药品的完好备用，急救车辆必须保持随时待发的良好状态，严格执行仪器保养检修制度，建立抢救仪器使用登记制度，以维护仪器的良好功能，对院前急救中使用的药物要及时补充，并严格交接班，急救设施应尽量准备完善，一些特殊用药也应根据需要及时配备，车上还应配备先进的通讯设备和器材，以保证畅通无阻的与有关领导部门、呼救人员和医院进行联系。

建立完善的急救网络：首先急救医护人员的配置要合理，加强急救分站建设与管理，要有严格的制度保障和依法行医的意识。

加强医疗文书书写，落实院前急救记录：尊重患者及家属的知情同意权，履行告知义务，落实知情同意制度。对于拒绝送医院，途中有危险或现场患者已死亡等情况，要让家属或患者签字认可，确实做到有据可查。

在整个院前急救过程中，树立“以患者为中心”的救护理念，重视人性化服务，树立“时间就是生命”的效率观念，把患者的生命放在首位，加强医患沟通，体现优质、高效的院前急救。

加强组织协调，注意患者的专业化治疗，坚持就近可及、专科专治和尊重患者及家属意愿的原则，既要合理分流患者，又要让患者得到及时、有效治疗，只有这样，方可在保障患者利益的同时，更好地保护医护人员自身的合法权利。

提高全民素质，加强对群众的健康科普宣传，及相关的法制宣传，打击医疗领域中的违法犯罪行为。

讨论

医疗职业及医疗行为都具有一定的高风险性，在挽救一个生命体的同时，成功与失败并存，这就要求急救人员既要具备较高的职业道德，更要有丰富的专业知识和娴熟的操作技能。在完善急救技术的同时，把自救互救知识在院前急救中普及，开展院前电话指导，使急救从接触患者开始提前到呼救开始，缩短反应时间和服务半径，对患者的尊重、理解和人文关怀体现在院前急救的医疗服务全过程中，综上所述，这些都是防范医疗纠纷最有力的措施。

参考文献

1殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002：80-84.

2《医疗事故处理条例释义》起草小组编写.医疗事故处理条例[M].北京：中国法制出版社，2002：1-3.