美托洛尔的临床应用

【摘要】美托洛尔是一种心脏选择性β1受体阻滞剂。这种药物对治疗患者的心率失常有很好的治疗效果，并且还可以有效地控制心绞痛，有助于改善病人的心率失常的问题，对治疗患者的心率衰竭有着良好的作用。故其广泛应用于临床。但其也有着不良反应及禁忌症，故临床应根据病情选择用药。

【关键词】美托洛尔；临床应用

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309569文章编号：1004-7484（2013）-09-5329-01

美托洛尔是一种心脏选择性β1受体阻滞剂。化学名称为：1-异丙氨基-3-[对-（2-甲氧乙基）苯氧基]-2-丙醇L（+）-酒石酸盐。分子式：（C15H25NO3）2・C4H6O6。分子量：68482。

美托洛尔的药理作用：其属于2A类即无部分激动活性的β1-受体阻断药（心脏选择性β-受体阻断药）。它对β1-受体有选择性阻断作用，无PAA（部分激动活性），无膜稳定作用。其阻断β-受体的作用约与普萘洛尔（PP）相等，对β1-受体的选择性稍逊于阿替洛尔。美托洛尔对心脏的作用如减慢心率、抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传导时间等与普萘洛尔、阿替洛尔（AT）相似，其降低运动试验时升高的血压和心率的作用也与PP、AT相似。其对血管和支气管平滑肌的收缩作用较PP为弱，因此对呼吸道的影响也较小，但仍强于AT。美托洛尔也能降低血浆肾素活性。

这种药物有利于降低患者的心率失常的问题，在降低血压和稳定患者的心率方面有着很重要的作用，对改善患者的心脏有着其他药物无法比拟的作用，所以很值得临床的推广。

1在高血压病中的应用

经过几年的跟踪发现，美托洛尔的药效是非常稳定，虽然患者反映药物起效的时间比较长，但是长期使用没有很大的副作用，并且不容易产生长久的依赖性。平时服用美托洛尔要按照医生规定的时间进行服用，每次的用量也不要太大。因为这种药物是降低肾素分泌的，所以患者在使用一段时间之后，心脏的心率较之前会稳定。

2在心绞痛中的应用

美托洛尔在治疗心绞痛方面有着很大的优势，通过服用这种药物，病人的心脏的运动耐力比较大，所以出现心绞痛的次数也是比较少，并且可以改善心脏缺血和血氧的状态，这样就逐步地改善了心脏的血液循环，提高心脏的代谢能力。并且通过改善心肌，逐步适应较少的氧气，降低心肌的消耗氧气的量，这样就稳定了，出现心肌梗塞的概率就是比较小的。

3在急性心肌梗死中的应用

作用机制：针对急性的心肌梗死，我们可以对患者进行口服的美托洛尔，一天两道三次，每次100毫克左右。同时为了起效快，还可以进行静脉的注射，每次注射10毫克左右，每天进行三次就可以达到很好的效果。

4急性心肌梗死后的次级预防

β受体阻滞剂是目前唯一的比较肯定的急性心肌梗死后的次级预防药。此药可降低梗死后存活者的死亡率、猝死率与再梗死发生率。用法：50-100mg，2次/d。

5心律失常

美托洛尔针对心律失常，也有很好的治疗效果，它会降低血浆儿茶酚胺的浓度，并且加快心肌纤维的传导，这样就可以出现了折返的现象，并且在发挥效用的同时还会减轻心肌细胞的坏死的数量，提高心率的正常值，提高室颤阈值，降低窦房结律性，延长房室结不应期，抑制房室结传导能力。

51用药的适应症美托洛尔可以治愈心率的失常，心率失常是室上性的心动过慢的问题，包括三个，一个是心房的颤动等问题，它属于二类的治疗心率失常的药物，在治疗交叉神经有关的问题上有很好的治疗效果，有的时候是因为患者的心情不好，造成的心率失常，所以还能在调节心理情绪方面有一定的作用。

52剂量与疗程美托洛尔对β1受体选择是普萘洛尔的10-20倍，口服每日15-5mg/kg，分2-3次。静注成人每次2-15mg，平均95mg，稀释后缓注，5-10min后可重复用药，总量15mg/kg。疗程取决于原发病能否根治及早搏症状、体征有无缓解。

6充血性心力衰竭

研究发现β-受体阻断药对充血性心力衰竭和左室功能不全也有治疗作用，在进行药物治疗的时候，由于每个人的体制存在着不同，所以针对药物的反应也是不同的，但是确实可以提高患者的存活概率，提高生活的质量。

作用机制：①作用的抑制：通过降低病患的茶酚胺的浓度，通过这个手段降低交感神经的活性，使得患者的肾上腺的浓度恢复到我们正常人的正常的水平，并且努力改善心衰中的血浆浓度，通过两者之间的相互的作用，对心脏进行调节，同时治疗心衰，促进心脏功能的改善。另外在患者出现心率失常的时候，我们可以对患者的交感神经进行刺激，促进正常的血液流动的动力，使得患者的健康问题得到最快的恢复，综上的作用，值得推广。

61用药适应证针对血液浓度较高的患者，我们要考虑到他们的适应症；针对有原发性的心肌病的人，也要考虑到，针对慢性心脏衰竭的人，我们要考虑降低他们的收缩压，期望到达正常的数值。

62剂量与疗程通过对不同患者进行的测试，发现计量的不同，疗效是不同的，但是主要是看个人的身体的素质和具体的情况，但是为了保证不出现问题，我们必须要采取合适的计量，慢慢地进行药物治疗，逐步稳住，达到强心、血管扩张的目的。从小剂量开始，逐步递增至最大耐受量，按MERIT-HF成人用药剂量为开始剂量每天125mg或25mg，共2周，逐渐加大至50mg/d共2周，以后100mg/d再2周，最后增至200mg/d。疗程2-6个月或更长。美托洛尔的不良反应：

621心血管的问题患者血压的降低，心脏出现衰竭的现象，并且患者的心率出现不齐的现象，也因为血液的流通不畅，患者的四肢冰冷，最终导致出现脉搏停止或者是比较微弱的现象。

622患有这种疾病的病人，由于中枢的神经受到损坏，所以有部分的患者会出现头晕的状况，还有的出现幻觉，大部分都是头痛。

623消化系统恶心、胃痛、便秘

624其他气急、关节痛、瘙痒、腹膜后腔纤维变性、耳鸣、眼痛等。

结合其药理作用及不良反应，故其临床禁忌症为：出现严重的血管疾病的，出现低血压或者是心跳的次数低于每分钟45下的，我们就要考虑是否用这类药物了，为了保证病人的安全，我们必须要谨慎用药。美托洛尔虽广泛应用于临床，但临床上也要根据病情选择用药。

参考文献

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