不同年龄段高血压左室舒张功能变化对颈动脉血流动力学影响的超声研究

【摘要】 目的 探讨不同年龄组高血压患者左室舒张功能变化对颈动脉血流动力学的影响。方法 选择高血压患者608例，测量二尖瓣瓣口舒张期血流E峰及A峰，根据E峰及A峰的比值（E/A），按照E/A>1和E/A1时，颈总动脉血流参数PSV、PI、RI随年龄的增长而降低。E/A

【关键词】 左室舒张功能 颈动脉血流参数 高血压

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0003-01

高血压病是引起动脉粥样硬化的重要危险因素之一，颈总动脉收缩期峰值速度（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）被证实可以作为原发性高血压患者颈动脉血流动力学指标超声评价的指标[1]。高血压早期就可以发现动脉结构和功能改变，不同左心室构型高血压患者的左心舒张功能均有减低[2]。 二尖瓣舒张期血流频谱作为心脏舒张功能的快速评价指标[3]，但其在高血压患者中随增龄对颈动脉血流各参数之间的影响尚未报道，本研究通过分组检查不同年龄段高血压患者二尖瓣舒张期血流E，A峰探讨左室舒张功能对颈动脉血流各参数的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2012年1月至2013年2月我院确诊为原发性高血压的患者，诊断标准符合2010年《中国高血压防治指南》[4]规定的原发性高血压诊断标准，收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg。所有患者经询问病史、体格检查及有关实验室检查，排除继发性高血压、严重心脏瓣膜疾病的患者，以及患有心肌梗死、糖尿病、严重肝肾疾患及内分泌代谢疾病的患者。按二尖瓣舒张早期快速充盈最大流速（VE）和舒张晚期心房收缩峰速（VA）的比值E/A值分为两组，E/A>1组359例，平均年龄（47.41±10.84）；E/A1组与E/A

E/A>1组

青年组146例，年龄20～44岁，平均年龄（37.37±5.72）岁；

中年组169例，年龄45～59岁，平均年龄（51.13±4.05）岁；

老年组43例，年龄60～81岁，平均年龄（66.93±5.22）岁。

E/A

青年组52例，年龄31～44岁，平均年龄（39.63±3.26）岁；

中年组57例，年龄45～59岁，平均年龄（51.16±4.26）岁；

老年组98例，年龄60～84岁，平均年龄（ 68.37±6.14）岁。

1.2 仪器方法 受检者取左侧卧位，将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣尖水平获取血流频谱图，测量舒张早期快速充盈最大流速（VE）和舒张晚期心房收缩峰速（VA），见图1。

使用高频血管探头采集颈部血流频谱，受检者取仰卧位，头略向后仰，将脉冲多普勒取样容积放置于血管中央，取样容积大小为2～4 mm，声速与血流的夹角小于60。颈总动脉和颈内动脉血流频谱的测定，是将取样容积分别置于颈总动脉和颈内动脉，且距颈总动脉分叉处1.5 cm，检测血流频谱，测定的血流动力学指标为PSV、EDV、RI、PI四个血流参数，见图2。

1.3 统计学方法 所有的数值均表示为 X±s，两组间左、右颈动脉血流动力学参数根据分组采用独立t检验；各组二尖瓣舒张期血流指标与颈动脉血流动力学参数采用相关性分析；多组间的血流动力学指标用单因素方差分析，方差不齐者用秩和检验。统计学软件采用SPSS17.0，当P

2 结果

2.1 各年龄组在三组血管的血流动力学检测结果见表1-3。

2.1.1 E/A>1时，如表1所示，青年组、中年组、老年组三组高血压患者组间比较，颈总动脉血流参数PSV、PI、RI随年龄的增长而降低。如表2-3所示，颈内动脉及椎动脉血流参数无此趋势。

E/A

2.1.2 如表1-3所示，青年组及中年组内E/A1组相比，颈总动脉、颈内动脉及椎动脉血流参数PSV、EDV、PI、RI差异无统计学意义。老年组内E/A1组相比，颈总动脉、颈内动脉及椎动脉血流参数EDV下降，PI、RI升高。

3 讨论

本研究显示，在E/A>1时，三组高血压患者组间比较，颈总动脉和椎动脉PSV、PI和RI随增龄而降低。一组有关正常人颈部血流参数检查的结果显示，随增龄颈动脉内径增宽[5]，血管损伤仅表现为顺应性减低，血流减慢[6]，而本研究在E/A>1时，高血压患者颈部血流动力学改变的规律与正常人相类似。

E/A

在E/A>1时，伴随增龄，E/A比值是逐渐降低的，PI和RI减低。表明尽管E/A>1，但伴随增龄，心脏舒张功能呈递减趋势。而血管功能损害处于代偿状态，表现为相对低排出量和低阻力。E/A

E/A1组的组间比较显示，在青年组和中年组，血管的血流动力学改变差异无统计学意义。而老年组则出现EDV下降，PI和RI升高。这表明左心舒张功能减退对青年组和中年组血管影响不大。而老年组则加重了血管弹性或者功能的改变[8]。

参考文献

[1] 隋滨滨， 高培毅， 林燕， 等. 不同年龄组正常颈总动脉血流动力学参数的比较. 中国卒中杂志 ISTIC， 2009， 4（9）

[2] 林腾，陈丽函， 许映斌， 等. 彩色多普勒超声检测老年高血压患者颈动脉重构与血流动力学变化. 中国医学影像技术， 2009， 25（3）： 394-397. [3] 管运英， 戴雪玲， 郑忠宝. 二维超声频谱多普勒技术对判断高血压患者左心功能的价值. 中国老年学杂志， 2012， 32（010）： 2177-2178.

[4] 刘力生.中国高血压防治指南 2010. 中华高血压杂志， 2011， 19（8）： 701-708.

[5] 王绍林， 雷禄岐， 史静， 等. 颈部动脉超声检查在健康体检中的应用[J]. 中国疗养医学， 2009， 18（6）： 551-553.

[6] 邓兆宏， 杜兴贵， 项士孝， 等. 彩色多普勒超声检测颈动脉及椎动脉血流参数和血管内径的临床价值[J]. 勋阳医学院学报 ISTIC， 2000， 19（3）.

[7] Kossovich L Y， Kirillova I V， Pavlova O， et al. Modeling of Hemodynamics and Mechanical Behavior of Pathologically Tortuous Carotid Arteries. 6th World Congress of Biomechanics （WCB 2010）. August 1-6， 2010 Singapore. Springer Berlin Heidelberg， 2010： 860-862.

[8] 汤晓艳. 老年高血压患者颈动脉血流动力学的超声学特征. 中国老年学杂志， 2012， 32（015）： 3173-3174.