血细胞形态学实习带教体会

【摘 要】临床实习是提高血细胞形态学检验能力的关键一环。明确教学目标、培养学生的自学能力、提高学习兴趣、加强与临床沟通、教师自身素质的提高是搞好血细胞形态学实习教学的关键，对培养检验医学生临床血液学检验能力具有重要意义，为今后胜任临床检验工作打下良好基础。

【关键词】细胞形态学 骨髓 实习带教

【中图分类号】G642【文献标识码】A【文章编号】1006－9682（2011）08－0071－02

随着临床检验新技术的不断发展，全自动血球计数仪、流式细胞分析仪等先进技术设备在临床血液学检验领域得到了广泛的应用，极大的提高了检验效率和质量，而同时也导致检验技师对仪器的依赖性越来越大，忽略了最基本的显微镜下血细胞形态学观察能力的培养和应用。［1］血细胞形态学检验在诊断和鉴别血液系统疾病中起着非常重要的作用，是检验临床技师的基本功。通过观察细胞形态的异常改变，能够为疾病诊断提供有利的线索或得出疾病诊断。临床实习是提高血细胞形态学检验能力的关键一环，首先，在此阶段学生可以进行大量的临床外周血和骨髓标本的观察和分析，其次，可以直接与带教老师进行交流，提高血细胞形态学检验的经验。因此，重视和加强血细胞形态学实习教学，对培养检验医学生临床血液学检验能力具有重要意义，为今后胜任临床检验工作打下良好基础。本文就如何提高血细胞形态学检验实习教学质量进行分析总结。

一、确定实习教学内容，明确目标。

血液学检验实习任务非常繁重，从标本来源上，血细胞形态学检验主要包括外周血涂片和骨髓涂片。从观察内容上，血细胞形态学包涵红细胞、粒细胞、血小板、淋巴细胞、单核细胞、浆细胞等各系各阶段细胞。此外，还包括常用的细胞染色法及组化染色方法，如瑞氏染色、POX、PAS和NAP。通常临床血液检验实习时间较短，平均1～2个月时间，学生难以在有限的时间内掌握所有的实习内容。因此，要明确实习重点和难点内容，可起到事半功倍的理想效果。根据医学检验本科实习的内容和要求，血液学检验的实习重点内容是常见贫血（缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血）血象与骨髓的特征、分类及诊断标准；急性白血病FAB分型、急性白血病、慢性白血病的血象与骨髓象特点。经过本科课堂实验课的学习，同学们都已经掌握了一些正常血细胞形态特征，如晚幼红细胞、中性分叶核粒细胞、中性杆核粒细胞、浆细胞等形态上易辨认的细胞，因此这部分内容并不是教学的难点。真正的重点和难点是几种容易混淆的细胞分辨，如各系原始细胞、单核细胞和中性中幼粒细胞、淋巴细胞和浆细胞的区别等。

二、培养学生利用多种资源自学的能力

在带教过程中发现同学们都有一个共同点，一旦遇到不能解决的问题或不认识的细胞，不是主动查阅资料和血细胞图谱进行理论复习和形态辨认，而是直接向老师寻求帮助。对学生来讲，可能当时有印象，但体会不深，很快就会遗忘。只有将理论和实践充分结合起来，才能在一次次的学习中不断提高，牢固掌握血细胞形态辨认方法和技巧。因此，培养学生的自学能力显得尤为重要。随着互联网的普及应用，信息来源渠道和获取的方法越来越多，时间也越来越快。学生可以充分利用互联网搜索和学习血细胞多媒体资料和图谱。同时也可注册血液学检验相关论坛，进行心得体会交流，寻求帮助，学习借鉴别人的先进经验。

三、采用多种手段提高学生学习兴趣

兴趣是最好的老师。要想掌握和提高临床血液学检验能力，首先就要对其产生极大的兴趣和求知欲。提问教学法是提高学生兴趣的重要方法之一。［2］如带教老师把一些容易认错的血细胞展示给学生，让他们辨认并说出理由，这样既及时纠正了错误，又复习和巩固了血细胞的形态特征的理论。除了对单个细胞形态的辨认外，老师通过临床诊断，顺藤摸瓜，反问学生各种疾病的骨髓细胞特征。当临床诊断缺铁性贫血时，老师通过提问，如从骨髓增生程度来分，缺铁性贫血属于哪类贫血？有核红细胞有什么特征？成熟红细胞形态如何？需要做什么特殊染色，结果怎样判断？通过对这一系列问题的回答，将极大提高学生对缺铁性贫血的血细胞形态特征的认识。此外，老师也可以定期开展小组读片会进行病例讨论，要求学生也积极参与发表意见，通过形象生动的形式，可大大地提高学生学习兴趣，获得更多的知识。

四、重视与临床医学联系，综合患者信息。

医学检验作为临床医学的一个分支，其主要任务是通过实验室技术检测患者的血液、体液等标本，为临床诊断、治疗提供依据，其最终目的是为临床服务。显然，医学检验和临床是密不可分的，在临床血液学检验中更是如此。［3］加强学生与临床沟通的能力，结合患者信息综合分析能力也是实习中的重要内容之一。如发现骨髓中存在大量的浆细胞，通过临床得知患者有骨痛、腰痛等症状，影像学提示多处骨质破坏，血清蛋白电泳出现M带，免疫球蛋白增高，综合分析可得出多发性骨髓瘤的诊断。再如，患者外周血三系减少，经询问临床医师查体无脾肿大，网织红细胞计数正常，可以初步排除再生障碍性贫血。［4］

五、提高教师自身素质

教师本身素质直接影响学生临床血液学检验实习效果。［5］首先，教师应具有良好的思想政治素质、积极向上、爱岗敬业、热爱教育事业、尊重学生、了解学生；其次，应具有较高的血液学检验和血液病的相关理论知识，并不断加强自身学习，加强知识更新，掌握学科前沿和最新动态，这样才能开拓学生视野，激发学生探索未知领域的兴趣和动力。如随着细胞遗传学、分子生物学、流式细胞技术的发展、急性白血病分型、MICM分型在国内正在推广和应用，所以教师应主动学习MICM分型标准的相关知识，这样才能胜任今后的工作要求，才能教给学生新的知识。

综上所述，临床实习是医学检验实习生巩固和提高理论知识和专业技能的关键时期。对临床血液检验来说，这一时期显得尤为重要。作为一名带教血液学检验的教师，首先要明确教学内容和目标，做到有的放矢，有针对性的进行教学；注重学生自我学习能力的引导和培养；采取多种教学方法和灵活的教学形式，激发学生的学习兴趣，使学生对所学知识系统化、体系化，提高学生的思考能力、分析能力。同时教师要加强自身素质的提高，不断学习和积累，才能培养出胜任临床血液学检验的合格检验技师。

参考文献

1 刘 学.浅淡如何搞好血细胞形态学检查的实习带教［J］.淮海医药，2007（2）：177

2 宋志善、郭庆合、赵庆伟、马 栋.血细胞形态学临床实习带教的探讨［J］.中国中医药资讯，2009（5）：35

3 彭黎明、王鸿利.我国血液病实验室诊断的若干问题［J］.中华检验医学杂志，2004（7）：401～402

4 李晓征、白玉盛、杨 雪.血液细胞形态学教学思路与实践检验［J］.医学与临床，2009（13）：1109～1110

5 王永伦、付书南、潘 娟、童华波.血液学及血液学检验实验教学改革探讨［J］.遵义医学院学报，2007（1）：104～105