乌梅丸治疗月经过少体会

摘要：通过乌梅丸治疗月经过少案例，乌梅丸作为厥阴病之主方，恰合厥阴证之病机，起到“气血双调、寒热同治、标本兼顾、以杂治杂”的作用。掌握“部分症征在下半夜出现或加重”的特点，以求拓展临床辨证思维，把握“辨时”以求治本。

关键词：乌梅丸；月经过少；厥阴病

中图分类号：R271.11+1

Abstract：By analyzing a case that plum pill treats oligomenorrhea， the passage mainly discusses its mechanism that plum pill as Lord of the jue Yin disease appeals to its pathogenesis and play a "double tone， not stagnation， qi and blood specimens， with miscellaneous cure complex of give attention to two or morethings" role.In the clinical，we should Master the characteristics that "disease indications appearing in the wee hours or aggravating" in order to expand the clinical dialectical thinking， grasp the timing in order to cure the nature.

Key words：Plum pill； Oligomenorrhea； Jue Yin disease

乌梅丸出自《伤寒论》厥阴篇，附原文338条之下，主治蛔厥，兼治久利。乌梅丸治疗蛔厥确有良效。近年来，中医临床工作者反复学习探讨经方运用，临床运用乌梅丸用治内、外、妇、儿、五官科疾病，在妇科方面乌梅丸还可用于痛经、崩漏、白带、不孕等症[1，2]，获益匪浅。吾师徐慧军教授运用此方成功治疗月经过少一例，以厥阴为纲，活用乌梅丸拓展临床辨证思维，把握“先机”以求治本。

1案例

梁某，女，34岁，既往月经规律，28～30d一行，经量中等，色质正常，无痛经。近1年来月经量过少，行径仍规律，量极少，点滴淋漓3d净，质粘稠色黯，伴经行下腹坠痛，手足冰冷至肘膝关节，心烦焦躁，夜寐多于丑时易醒，口干欲饮，饮不解渴，腹泻2年余，4～5次/d，精神疲惫，面色晦暗，舌红，苔薄黄，脉弦。患者曾就诊于各地医院，服参苓白术丸、温经汤、当归四逆汤、黄连阿胶汤等均未好转，后转至吾师徐慧军教授门诊就诊，予乌梅丸7剂治疗，处以在中药：乌梅30g、细辛3g 、桂枝9g、 黄连6g 、黄柏9g、 当归12g、 人参9g 、花椒6g、附子12g ；人参另炖，熟附子先煎1h，与余药同煎，1剂/d，连服7剂。1w后复诊，患者精神状态好转，面色好转，手足逆冷程度轻，下利次数减少，夜寐时间较前延长，醒后无疲惫感，余症状较前好转，故仍予上方7剂治疗，服药5剂正值月经来潮嘱停药，经净后来诊，患者诉经量多于以往，行经腹痛明显好转，手足温，情绪明显缓解，舌淡红，苔白，脉滑。再诊时，患者诉身体状态明显改善，继守方治疗，连服两月，每月7剂，随访患者月经量恢复至发病前，手足温，睡眠好，大便正常，治愈。

1.1妇科疾病病机 《妇人大全良方》说 “妇人之生以气血为本，人之病，未有不先伤其气血者。”古人认为，生理上妇女以血为本，月经、胎孕、产育、哺乳都是以血为用。《临证指南医案》指出“女子以肝为先天”，主要表现在四个方面：①刘完素在《素问病机气宜保命集》中说“论曰：妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也。治胎产之病，从厥阴经者，是祖生化之源也。厥阴与少阳相为表里，故治法无犯胃气及上二焦[3]；②《灵枢・经脉》记载：肝足厥阴之脉“循股阴、入毛中、过阴器、抵小腹…布胸肋、循咽喉。”可见肝经循行于人体的二阴及，因此肝对女性生理、病理有直接影响；③王冰云： “肝藏血、心行之，人动则血运于诸经、人静则血归于肝脏、肝主血海故也。”可见肝有藏血的功能，对女子则体现在月经的来潮，调节女性生殖功能的冲、任二脉，其正常功能的发挥有赖于肝血的滋养；④肝主疏泄，肝的疏泄功能正常，人的心情舒畅，气血平和，女子月事才能按时而下，产后乳汁才按时分泌。

1.2乌梅丸运用于月经病的机理 厥阴包括足厥阴肝经，若病邪侵厥阴，则肝失条达，气机不畅，阴阳失调，从阴化则为寒证，从阳化多为热证，正邪交争，邪胜则病进，正复则病退，故阴阳胜复。寒热错杂为妇科疑难病特征，疏泄失调则坎中之阳亏损而下寒，藏血失调，则离中之阴亏损而上热，此时，当升不升、当降不降，当变而不得变，致使阴阳各走其偏而呈上热下寒证，可见厥阴病为寒热错杂证，故有“肝为女子先天”、“万病不离乎郁，诸郁皆属于肝”之说[4]。月经病的病机特点恰好与厥阴病病机相吻合，乌梅丸为治疗厥阴病之主方，所以予乌梅丸方加减治疗妇科杂病常获奇效。乌梅丸一方，集酸苦辛甘、大寒大热之药于一体，起到气血双调、寒热同治、标本兼顾、以杂治杂、此方恰合厥阴证之病机，用乌梅丸来治疗妇科杂病恰中病机。

1.3运用顾植山“辨象-辨时-握机”理论指导运用乌梅丸 顾教授在通过五运六气理论解读六经实质，提出了“辨象-辨时-握机”相结合的经方运用思维方法，乌梅丸所主治之厥阴病，病机为：枢机不利，阴阳气不相顺接；病象为：寒热错杂。厥阴病欲解时为丑时至卯时，这段时间正值阴气将尽，阳气初生，证属厥阴。阴阳之气不能顺畅交接，故而出现寒热错杂的各种见证，且有部分症征在下半夜出现或加重的特点。《素问.至真要大论》强调“审查病机，无失气宜”，运用六经病“欲解时”的理论，观察某一外感病的外在症候减轻或加重的时间，便可诊断其为何经之病；运用乌梅丸治疗具有“厥阴枢机不利，阴阳气不相顺接，寒热错杂，部分症征在下半夜出现或加重”这一病理特点的不同病症[5]。

2乌梅丸解析

乌梅丸作为厥阴病之主方，寒热并用，补泻兼施，辛开与酸收相合，开达表里，贯通阴阳，使表气与里气相回旋，而不相协调的脏腑趋于协调平和，陈修园评价其“味备酸甘焦苦，性兼调补助益，统厥阴体用而并治之”。

2.1乌梅丸是和解剂 和解剂的定义是：“凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热、表里双解等作用，治疗邪在少阳、肝脾不和、寒热错杂及表里同病的方剂，统称和解剂”。乌梅丸颇具其特点，方中重用酸敛性涩之乌梅敛阴和里，以辛温发散、主动主升的附子、桂枝、细辛、蜀椒、干姜宣通阳气，益以甘温之人参、当归补气和血，配伍苦寒沉降之黄连、黄柏清泄邪热。综观全方，充分体现了和解剂的配伍特点。乌梅丸具备收、和、安、敛、宣、降、散、温、补、护于一体的方剂[6]。吴鞠通探讨乌梅丸为“酸甘化阴，辛苦通降，又辛甘为阳，酸苦为阴，为治厥阴，防少阳，护阳明之全剂”[7]。

2.2从药性理论分析乌梅丸 ①补用酸。《素问・阴阳应象大论》说：“木生酸，酸生肝”。乌梅丸方以乌梅三百枚为君，更以苦酒浸渍一宿，重加其酸，以求酸收敛肝。《本草求原》：乌梅治溲血、下血、诸血证，自汗，口燥咽干。因酸属木味，其先入肝；酸属阴味，其性收敛，补用酸为其正治法。肝体阴而用阳，而“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”（《素问・阴阳应象大论）。酸以补，是补肝之体，充肝之阴血。《内经》中言：“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之”。乌梅丸中加以辛温发散的附子、桂枝、细辛、蜀椒、干姜宣通阳气，这是针对肝气不足，必须辛甘助阳，以益肝气，恢复其升发舒展的功能特性。补用酸和补用辛，二者齐头并进，正如后世对肝的治疗，有治肝体与治肝用的划分方法；②并用苦寒。黄连、黄柏之苦寒以坚其阴，清以泻热， 苦寒沉降之黄连、黄柏清泄邪热。苦入心，心为肝之子，子能令母实；③益用甘味之药。人参、甘草甘入脾培土，脾为气血化生之源，补脾益肝。“食气入胃，散精于肝”，而肝主有源。亦如《素问・藏气法时论》所说：“肝苦急，急食甘以缓之”。全方酸收敛降，辛热助阳，酸苦坚阴，寒热温凉，温清补益，攻补兼施，诸药配伍，并行不悖，燮理厥阴阴阳寒热虚实，使之归复于平和[2]。总之， 乌梅丸酸甘苦合用， 陈修园曰：“肝病治法，悉备于乌梅丸之中也”，长于调治肝虚寒热错杂之月经病。

运用乌梅丸辨证要紧扣寒热错杂、虚实并见的病机，治疗具有“厥阴枢机不利、阴阳气不相顺接、寒热错杂、部分症征在下半夜出现或加重”这一病理特点的不同病症，为进一步拓宽乌梅丸应用范围提供了参考依据；只要诊断其证属厥阴阴阳寒热错出现提纲的主症，皆可用乌梅丸，取得异病同治的效果。

参考文献：

[1]周贤，王光耀.乌梅丸的临床应用研究[J].中医学报，2009，24（145）：122-125.

[2]蔡文就.浅谈柯韵伯对乌梅丸的发挥及临床应用[J].新中医，2004，36（3）：68-69.

[3]金元四大家医学全书[M].天津：天津科学技术出版社，1994：157.

[4]谷凌云，杜丽，查青山.乌梅丸治疗妇科病临证心得[J].四川中医，2015，33（3）：145-147.

[5]老鹰荣，唐泽彦，蒋俊民.学习顾植山“辨象-辨时-握机”运用乌梅丸体会[J].2013，45（7）：196-198.

[6]何丰华，武维屏，李维娜.乌梅丸证治发挥[J].中国中医急症，2013，13，（11）：751-752.

[7]冯鑫.李赛美教授巧用乌梅丸验案二则[J].湖南中医药导报，2003，9（7）：11-12.