乌梅丸临床新用解析

处方来源 汉・张仲景《伤寒论》

药物组成 乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 附子六两（炮去皮） 当归四两 黄柏六两 桂枝六两（去皮） 人参六两 蜀椒四两（出汗）

功 能 滋阴泄热 温阳通降 安蛔止痛

常规用法 上十味，加水1000ml，头煎取汁500ml，二煎取汁400ml，头、二煎合而温服，每次300ml，一日三次。

本方酸甘辛苦复法，寒温并用，攻补兼施。方中重用乌梅，苦酒酸收；连、柏苦寒泄热；姜、辛、附、椒、桂辛热祛寒；参、归扶正固本。诸药相伍，刚柔相济，使之阴阳平衡，诸症自消。

临床新用

乌梅丸加贯仲炭12g 棕榈炭12g 生藕节12g 牡蛎粉12g 治疗实热崩漏。

乌梅丸加滑石30g 生甘草10g 小蓟12g 藕节12g 木通10g 治疗下焦热盛尿血。

乌梅丸加生侧柏叶10g 生荷叶10g 生地10g 白芨粉10g 煅乌贼骨30g 治疗胃热炽盛吐血。

乌梅丸回地榆30g 槐花10g 茜草10g 山栀10g 治疗肠道湿热便血。

医案举例

例1、患者，女，25岁，既往月经周期正常，此次经血突然大下，曾在市人医妇科诊断为功能性子宫出血，以激素、止血剂治疗效不显，现淋漓日久不净，色深红质稠，口渴烦热，时有发热，小便黄，大便干结，苔黄，脉数。

辨证：冲任热盛 血热崩漏

治法：清热凉血 止血调经

方药：乌梅丸加减

组成：炒乌梅30g 川连6g 黄柏10g 黄芩10g 生地12g 沙参10g 当归6g 炮姜炭10g 陈棕炭12g 贯仲炭12g 生大黄6g 煅牡蛎30g 1剂/日，水煎分早中晚三次饮服。

复诊：药服5剂，月经次数明显减少，偶有腹痛、血块，发热、口渴消失，原方去陈棕炭、贯仲炭、炮姜炭、生大黄、生地、沙参、黄芩。加桃仁、红花、益母草、党参、桂枝，更服5剂，诸症消失，迄未反复。

例2、患者，男，36岁，既往有泌尿系结石病史，此次发病突然，晨起尿血鲜红，伴尿频，尿急，尿痛，小溲不畅、灼热，小腹胀热不舒，发热，舌苔黄，脉滑数。

辨证：热结膀胱 热伤血络尿血

治法：清热泻火 凉血止血

方药：乌梅丸加减

组成：炒乌梅30g 川连6g 黄柏10g 滑石30g 生草梢10g 琥珀屑3g 光藕节10g 小蓟12g 川楝子10g 细辛3g 当归6g 山栀10g 1剂/日，水煎分早中晚三次温服。

复诊：服药3剂，尿血止，尿频减轻，尿后茎中疼，灼热不适，口渴，原方加生地30g 木通10g 继服5剂，嘱多饮水，忌麻辣，痊愈。

按语 乌梅丸是张仲景为治疗上热下寒的寒热夹杂证―蛔厥而设，被后世奉为治蛔祖方，然而据此仅把乌梅丸作为治蛔的专剂，则嫌失之局限，其实仲景于乌梅丸方后已有“又主久利”的记载，为“治厥阴防少阳、护阳明之全剂”。因此，叶天士、吴鞠通等在乌梅丸组方原则的基础上，加减化裁，灵活运用于外感温暑与内伤杂病等许多病证，对于后人进一步理解本方的作用及其临床应用，颇有启发帮助。据临床报道，乌梅丸除对胆道蛔虫症有显著疗效外，用于蛔虫性肠梗阻、慢性结肠炎、妇女崩漏、胆石症、嗜酸性白细胞增多性哮喘、尿血等，均有较好疗效。笔者以乌梅丸为基础方，辨证施治，灵活化裁，临床上用以治疗崩漏、月经过多、吐血、痔疮出血，尿血等血证，每获良效，乌梅丸以煎剂效果最好，尤其方中乌梅用量用法，成人可用一日三次，每次30g 且乌梅烧存性，止血尤妙。笔者以为，临床病证大多寒热、虚实错杂，甚至辨为何种证型都很难，治疗绝非单纯清热、凉血、止血等所能取效，而乌梅丸酸甘辛苦复法、寒温并用、攻补兼施，恰恰符合这些病证的治疗原则，临床只要化裁得当，师古不泥，往往收效卓著，每起沉疴，堪称良方。