小儿听力筛查未通过的临床意义等

小儿听力筛查未通过的临床意义

程晓华

新生儿听力损伤的发病率为1％～3％，是新生儿可筛查的几种疾病中发病率最高的一种。现在，在医院出生的新生儿在住院期间都要进行听力筛查。那么，新生儿听力筛查未通过意味着什么?是不是就说明孩子的听力有问题呢?要回答这个问题，我们先来了解一下什么是新生儿听力筛查。

新生儿听力筛查是指使用生理学方法对新生儿进行听力筛查，其最终目的是尽可能早地发现听力损伤患儿，并且尽可能早地对其实施干预和治疗，使其语言和智力发育水平与同龄人相当。

出生1周内要做听力筛查

目前在我国一般在新生儿出生后的3―7天对其进行听力初筛。在基层及农村地区，由于产妇产后住院时间较短，也有在产后24小时进行初筛的。未通过听力初筛的新生儿要在出生后1个月或42天左右进行复筛。复筛仍未通过者要在3个月大时转诊至儿童听力诊断中心进行诊断性检查。

用于新生儿听力筛查的常用生理学检测方法有耳声发射(OAE)和自动听性脑干反应(AABR)，二者是目前国际公认的客观、有效、快速、准确、无创性的新生儿听力筛查方法，也是早期诊断新生儿听力损伤的最有效方法。目前我国绝大多数机构采用耳声发射仪对新生儿进行听力筛查。

耳声发射主要用于检测耳蜗外毛细胞的功能，是新生儿听力筛查的一项常规技术，常用的有瞬态诱发性耳声发射(TEOAE)和畸变产物耳声发射(DPOAE)。由于耳声发射受新生儿受试状态、中耳和外耳生理特性的影响，为保证筛查的准确性，筛查要在新生儿处于自然熟睡或安静状态时进行，测试环境要相对安静，测试前要清洁新生儿外耳道。

听力筛查会有假阳性

由于耳声发射受多种因素的影响，用耳声发射进行听力筛查的初筛未通过率可达10％～20％。因此，未通过耳声发射听力筛查并不一定说明孩子听力有问题，有可能是因为新生儿外耳道和中耳腔有羊水、胎脂、胎性残积物滞留。这些滞留物会使传人的刺激声和传出的反应信号衰减，使耳声发射能量减弱或消失，从而导致听力筛查未通过的假象。这种情况在剖宫产新生儿，以及产后不满3天即进行初筛的新生儿中尤为多见。很多孩子在吃奶、哭闹等时会带动软骨运动，使一部分羊水和胎性残积物排除，因此，在满月或产后42天进行听力复筛时能够顺利通过。另外，早产儿和低体重儿听力传导和神经系统发育可能不成熟，住院期间听力筛查未通过也是暂时的。

因此，当孩子未通过新生儿听力筛查时，家长不必过分担忧，而应该密切观察孩子平时对各种声音的反应。同时，家长要尽量避免孩子接触噪声。慎用耳毒性药物，避免孩子感冒和头部受伤，最重要的是要按时到医院复查，即使检查结果显示孩子存在听力障碍，通过早期治疗和干预，也能收到不错的效果。

月经给女人带来多少疾病

夏　函

月经性关节炎　有些女性在月经期间可出现关节疼痛，尤以膝关节痛为多见，并可伴有关节轻度肿胀和深部压痛，走路(尤其下楼梯)时加重。有学者认为，经期体内激素分泌会发生变化，引起水、盐代谢紊乱，当机体水盐积聚过多时，可出现关节肿痛、腹胀及胀痛等症状。

月经性皮疹　有些女性每逢月经来潮前后无任何其他病因，口唇或鼻翼周围会出现小米粒状疱疹，有灼热、刺痒感；或在胸背、四肢等部位见到丘疹、红斑、小疤等多形性皮疹，这些皮疹与月经周期有明显关系，可能是由于卵巢分泌的孕酮增加所引起的过敏反应，故属变态反应性皮肤痛。

月经性牙痛　有些青春期少女在行经前后可发生牙痛，但多呈一过性发作。有些妇女还伴有牙龈充血、红肿及自发性出血等症状。这些症状多因经期体内雌激素浓度增高，刺激牙龈内的特殊受体，致使牙髓和牙周膜血管扩张、肿大，进而压迫局部神经而诱发。一般到月经干净后，齿龈肿胀就会得以缓解，牙痛也随之消失。

月经性哮喘　少数年轻妇女由于体质虚弱、月经失调，当月经来潮时。常可引起迷走神经过度兴奋，大量分泌乙酰胆碱，促使支气管平滑肌痉挛，从而使哮喘发作。

月经性气胸　有少数妇女月经来潮时可突然发生胸闷、气急。甚至出现呼吸困难、口唇紫绀等症状。其特点是患者年龄在24～40岁之间，胸部病变多在右侧胸腔，发病时间往往处在行经前72小时至来潮后72小时内，非月经期不发病。

月经性精神病　绝大部分发生在青春期，通常在月经来潮前有失眠、头昏、多汗、口干、手足冷、食欲差等先兆。也有些少女突然发作。表现为神态失常、狂热兴奋、烦躁多语。进而有哭喊、惊恐不安或呆滞、幻想、拒食及嗜睡，其症状与精神病患者相似。持续时间约1星期左右，无需特殊治疗，月经期后即会停止发作，恢复正常。

月经性心绞痛　有的妇女会因月经周期变化而发生心绞痛。英国医学会杂志曾介绍这类典型病例：某中年妇女患心绞痛连续5年之久，尽管做过多种检查，仍未明确诊断，直到她在一次剧烈发作后回顾病史，才意识到每次心绞痛发作几乎都在月经来潮前2～3天，经医生跟踪观察。结果确诊为月经相关性心绞痛。