腰椎间盘突出症术后患者的康复护理

【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0450－02

【摘要】目的 探讨腰椎间盘突出症术后患者的康复期功能锻炼，最大限度地减少并发症发生和功能活动障碍等不良后果。方法 对50例腰椎间盘突出症患者在术后给予适时的健康教育和康复护理，包括心理护理、功能锻炼、并发症的预防和护理等。结果 通过对术后患者进行适时的康复指导，使其对疾病有所认识，减轻了心理压力，增加了战胜疾病的信心，并能积极配合治疗与护理，98%患者无复发，并发症发生率明显减少。结论 对术后的腰椎间盘突出症患者进行详细的功能锻炼指导，收到了良好的效果。缩短了住院日，降低了医疗费用。减少了并发症，减轻了患者痛苦，提高了生存质量。

【关键词】腰椎间盘突出症 康复护理 功能锻炼

腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上，纤维环破裂、髓核组织突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一 ［1］。临床上表现为腰痛，坐骨神经痛，马尾神经受压综合征，脊柱变形，活动受限，直腿抬高试验及加强试验阳性等。为促进患者能早日解除病痛，避免出现各种并发症，临床上对诊断明确，症状严重，经严格非手术治疗无效或马尾神经受压症状者应考虑手术治疗［2］。我院对2009年1月-2010年12月收住的50例腰椎间盘突出症术后患者采取分阶段功能锻炼指导，取得了良好的效果。现介绍如下：

一 临床资料

2009年1月-2010年12月我院共收住腰椎间盘突出症手术患者50例，男性48例，女性2例。年龄28-52岁，平均年龄40岁。

二 方法

大多数患者由于术前倍受病痛的折磨，一般在术后不敢早期活动，患者及家属不可能在短时间内掌握足够的功能锻炼方法，故在术前为患者制定详细切实可行的康复功能锻炼计划，并让患者及家庭照顾者［3］掌握。包括心理护理、饮食指导、排便指导、功能锻炼、并发症的预防和护理等。

三 康复护理

1 心理护理

大多数患者是初次接受手术治疗，对手术相关知识不了解，所以术前常有焦虑、恐惧心理。作为一名护理工作者，我们应建立良好的护患关系，与患者多交谈，耐心倾听患者诉说，掌握其思想动态，尽量解答患者提出的问题，并利用成功手术的实例来安慰患者，增加患者的安全感，消除患者的精神紧张、恐惧、失眠、心情抑郁等情绪。同时要向患者及其家属交待手术的必要性，预后效果和可能发生的并发症，以及术后恢复过程的注意事项。使患者做好充分的心理准备，以良好的心境迎接手术。

2 饮食指导

术后饮食无特殊禁忌，术后6小时可进食流质，次日可进食普食，少量多餐。应遵循高蛋白、低脂肪、高纤维素及高维生素饮食。肥胖者需要减轻体重以减轻对腰椎的负担，减少术后复发几率及其他椎间盘突出的几率。

3 排便指导

由于麻醉或手术创伤可能直接或间接损伤植物神经，术后易引起便秘或腹胀，术后应指导患者进清淡、易消化、含粗纤维营养丰富的食物，可沿结肠走向按摩或热敷腹部，刺激肠蠕动促进排便。

4 功能锻炼

4.1 第一阶段：术后第一天，开始进行直腿抬高练习，这样可防止神经根粘连。

4.2 第二阶段：术后第七天，根据术式及医嘱，指导患者锻炼腰背肌，以加强腰背肌肌力，预防肌萎缩、减轻椎间盘压力和增强脊柱稳定性。锻炼方法：先用飞燕式，每天早晚各锻炼一次，每次做30个周期。然后用五点支撑法，1-2周后改为三点支撑法，每日3-4次，每次50下，循序渐进，逐渐增加次数。

4.3 第三阶段：术后第三周，指导患者戴腰围按时下床活动进行行走训练。训练方法：坐起前先抬高床头，再将患者两腿放到床边，使其上身竖直；行走时，应有人在旁守护，直至患者无眩晕和感觉体力可承受后，方可独立行走并注意安全。

4.4 第四阶段：此阶段贯穿于疾病恢复的全过程，在做好心理护理的同时应讲清楚恢复过程中的注意事项：术后3月内不弯腰，半年内避免重体力劳动。避免腰部急剧的前屈、后伸及旋转动作。如需取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，尽量做到不弯腰，以减轻对椎间盘后方的压力［4］。

5 并发症的预防和护理

5.1 防治神经根粘连 神经根粘连是腰椎间盘突出症术后患者常见的并发症之一。为避免发生粘连，应让患者及家庭照顾者协助及时进行第一阶段的锻炼，逐渐增加抬腿幅度。

5.2 防治脑脊液漏 术后应观察引流管是否通畅,引流袋内引流出液体的颜色。若发现引流出淡黄色的液体，同时患者出现头疼、恶心和呕吐等症状，应考虑发生脑脊液漏可能，须立即停止引流，置患者于平卧位，并报告医生予以处理；同时适当抬高床尾，保持平卧位7-10天，直到脑脊液漏愈合。

5.3 预防感染

5.3.1 加强体温监测发现患者发热应及时报告医生并协助处理。

5.3.2 切口的观察和护理 观察手术切口局部有无红肿、压痛，敷料有无渗血或脓性分泌物，更换敷料时注意无菌技术操作。为预防切口渗血，应指导患者术后平卧24h,起到压迫止血的作用。

5.4 泌尿道护理

5.4.1 促进排尿 术前应指导患者在床上使用便器。对排尿困难者,可协助其床上排尿,包括听音乐放松或听流水声促使排尿。

5.4.2 导尿 明显排尿困难者,予以导尿,必要时留置导尿。留置导尿管期间，应每日消毒尿道口，同时采用间歇性夹管方式，训练膀胱反射功能。

6 结果

通过对50例腰椎间盘突出症术后患者实施康复护理，使患者了解疾病的预防、治疗、保健知识，稳定了患者的情绪，减轻了患者的心理压力，树立了战胜疾病的信心。护理过程中，49例患者都能积极配合，减少了并发症，降低了致残率。本组1例患者因于术后第3天突发心肌梗塞，不能配合进行功能锻炼，导致复发。

7 讨论

腰椎间盘突出症是中年男性的常见病、多发病，随着社会的不断进展，各个行业的发病率均呈上升趋势。由于人们知识结构的差异，对疾病知识了解的程度参差不齐。因此，对腰椎间盘突出症术后患者实施康复功能锻炼至关重要。临床工作中功能锻炼贯穿于疾病恢复的全过程，同时护士应严密观察病情变化，以防意外发生。通过康复期护理，能帮助患者消除不良情绪，提高治疗效果，同时建立良好的护患关系。

8 结论

通过开展腰椎间盘突出症术后患者的分阶段功能锻炼指导及针对患者不同心理，有的放矢的实施康复护理，使患者易于接受治疗和护理的顺应性增强。从而有力地说明了腰椎间盘突出症术后的康复护理对患者的康复及减少复发有着重要作用及临床意义［5］，同时节省了医疗费用，提高了患者对护士的满意度，具有良好的社会效益和经济效益。

参考文献

［1］ 白跃红.下腰痛临床与康复.北京：人民军医出版社，2006：10，163，303.

［2］ 曹伟新，李乐之主编.外科护理学. 第四版.北京：人民卫生出版社，2008:574.

［3］ 黄丽英.老年股骨颈骨折术后的家庭康复指导.护士进修杂志,2010,25(14):1303.

［4］ 吴在德,吴肇汉主编.外科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:854.

［5］ 陈雷敏,伍少玲,金冬梅,等.腰椎间盘突出症手术后远期疗效分析.中国康复医学杂志，2008，23(3):260-261.

作者单位：041606 山西焦化集团有限公司职工医院