外伤性癫痫危险因素的研究进展

[摘要] 外伤性癫痫是颅脑损伤后的常见并发症,外伤性癫痫的危险因素包括颅脑损伤的严重程度、损伤的部位、早发性癫痫发作、硬脑膜的完整性、年龄因素、早期脑电图检查异常等。通过对外伤性癫痫危险因素的研究,为临床预防和治疗提供依据。

[关键词] 颅脑损伤; 外伤性癫痫; 危险因素

[中图分类号] R742.1;R749.1+1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)03-11-02

外伤性癫痫(posttraumatic epilepsy,PTE)是颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)后的常见并发症,给患者带来了极大的精神负担和就业压力,长期频繁发作,使病人导致不同程度的精神或社会心理障碍,给家庭和社会带来了严重经济和精神负担。如何预防和彻底根治PTE是医学界关注的热点。目前对于PTE的危险因素仍在不断研究中,现将PTE危险因素的研究进展综述如下。

1 颅脑损伤的严重程度

颅脑损伤的严重程度是PTE最主要的危险因素。在发生癫痫的多种危险因素中,Herman[1]总结了各种危险因素发生癫痫的相对风险度(relative risk,RR),脑肿瘤发生癫痫的相对风险最高(RR=40),蛛网膜下腔出血(SAH)次之(RR=34)。重型颅脑损伤(意识丧失或昏迷>24h,脑挫伤,颅内血肿或颅骨骨折)发生癫痫的风险是一般人群的29倍,中型颅脑损伤(意识丧失>30min

2 硬脑膜的完整性

闭合性颅脑损伤与开放性颅脑损伤两组间的PTE发病率具有显著差异。开放性颅脑损伤由于硬脑膜撕裂,一般出血较多,污染较重,易形成颅内血肿,且易形成异物存留,并且容易感染形成脑脓肿,脑实质挫伤易形成脑膜-脑瘢痕,故该类颅脑损伤癫痫发病率较高,约占20%,而在闭合性颅脑损伤中发病率为1%～5%,前者较闭合性损伤预后差。在开放性脑损伤的患者中,非火器伤患者的发病率为12%～24%,而火器伤患者的发病率高达34%～53%[3]。颅脑损伤后患者的硬脑膜破裂,特别是火器伤等引起的穿通性颅脑损伤是PTE的一个重要危险因素。

3 颅脑损伤的部位

损伤部位与PTE发生关系密切,颅脑损伤位于脑功能区附近者比位于非功能区发生PTE几率高得多。越靠近大脑皮层危险性越高,大脑皮层的严重挫伤、皮层下损伤、运动区附近、额颞叶受损均易引起癫痫,中央回较其他皮层受损更易发病。颅脑损伤后出现明确的局限性脑挫裂伤的癫痫发生率高于硬膜下血肿及硬膜外血肿的发生率,而顶叶、颞叶脑挫裂伤癫痫的发生率高于其他部位皮层损伤,其中又以顶叶者最高。功能区局灶性脑挫裂伤引起的的局灶性皮层脑出血是PTE重要的危险因素之一[4]。

4 早发性癫痫发作

外伤后早发性癫痫发作是颅脑损伤患者PTE的一个重要危险因素。早发性癫痫的出现可以大大增加患者发生晚发性癫痫的风险。一些研究表明颅脑损伤后出现早期发作的患者在颅脑损伤后2~5年,他们发生晚发性癫痫的风险大约是没有出现早发性癫痫发作患者的2.5倍[5]。

5 年龄

年龄越小发生癫痫的比率越高,越容易出现早发性癫痫发作,与成人相比,其出现早发性癫痫发作时间更早。年龄65岁被认为是外伤后癫痫的独立危险因素[6]。Hahn[7]等分析观察2岁和3岁以下儿童发病率,发现随年龄的下降,发病率稍有增加。

6 早期脑电图(EEG)检查异常

EEG异常与PTE有明显的相关性,PTE的EEG异常率为80%,EEG检查对本病的诊断和指导治疗具有重要意义。外伤后早期EEG表现异常的患者,晚期发生癫痫的可能性远远高于EEG表现正常的患者。1个月内有EEG改变的病人其相对风险度是无改变的3.49倍[8]。

7 其他

颅骨凹陷性骨折、颅内血肿、CT的中线结构移位>5mm、颅脑手术等也是其危险因素。

PTE是颅脑损伤后的严重并发症,它在原发性颅脑损伤的基础上进一步加重了脑组织的病理损伤,恶化病情,增加死亡风险,其危险因素的研究对预防和减轻癫痫发作、改善预后有积极的作用。PTE发生与各种危险因素的综合作用有密切关系,在诊治颅脑损伤患者的过程中,应结合临床表现特点、脑电图、神经影像资料等综合评价PTE发生的危险因素,以期早期临床干预,预防、控制癫痫发作的危险因素,提高患者的生存质量。对于有危险因素的颅脑损伤患者通常应口服抗癫痫药物进行预防,有局限性病灶或明显癫痫灶患者可手术治疗。

[参考文献]

[1] Herman ST. Epilepsy after brai insult:targeting Epilepto genesis[J]. Neurology,2002,9:S21-S26.

[2] Annegers JF,Hauser WA,Coan SP,et al. A population-based study of seizures after traumatic brain injuries[J]. N Engl J Med,1998,38:20-24.

[3] Pagni CA,Zenga F. Posttraumatic epilepsy with special emphasis on prophylaxis and prevention[J]. Acta Neurochir Suppl,2005,93:27-34.

[4] 欧海荣. 698例颅脑外伤病人致痫因素的临床分析[J]. 中西医结合心脑血管杂志,2006,4(7):635-637.

[5] Asikainen I,Kaste M,Sarna S. Early and late posttraumatic seizures in traumatic brain in jury rehabilitation patients:brain injury factors causing late seizures and influence of seizures on long-term outcomes[J]. Epilepsia, 1999,40:584-589.

[6] Frey LC. Epidemiology of posttraumatic epilepsy:a critical review[J]. Epi- lepsia,2003,44(suppl10):11-17.

[7] Hahn YS,Chyung C,Barthel,et al. Head injuries in children under 36 months of age:demophy and outcome[J]. Childs Nerv Syst,1988,4(1):34.

[8] Angeleri F,Majkowski J,Cacchio G,et al. posttraumatic epilepsy risk factors:one-year prospective study after head injury[J]. Epilepsia,1999, 40(9):1222-1230.

(收稿日期:2009-10-30)