保守疗法治疗宫外孕54例体会

【摘要】目的介绍宫外孕药物保守治疗的体会。方法回顾分析2010年01月――2012年12月在我院住院的宫外孕病人，条件适合的54例，采用给甲氨喋呤肌肉注射，同时口服米非司酮方法保守治疗，分别观察治疗效果。结果54例宫外孕病人，保守治疗成功49例，失败5例，成功率为90.74%。结论保守异位妊娠疗效满意，用法简便，减轻了患者的痛苦，有推广应用的价值。

【关键词】宫外孕；甲氨喋呤；米非司酮

198文章编号：1004-7484（2014）-06-3164-02

宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕。异位妊娠是妇科的急腹症之一，发病率约为1%，是孕产妇的主要死亡原因之一。随着诊疗技术的提高和人们医学常识加强，宫外孕早诊早治有了较大改善，但仍有相当部分病人直到异位妊娠囊破裂或流产致腹痛阴道出血，甚至休克才到医院就治，对这部分病人过去通常以手术治疗为主，较少保守治疗。近几年，我院对早期诊断为宫外孕（未破裂型）患者使用甲氨蝶呤联合米非司酮进行保守治疗取得了良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2010年1月至2012年12月收治异位妊娠患者共54例；年龄19-43岁，平均32岁。患者具有典型的宫外孕症状，停经时间35-63d，阴道不规则流血24例，下腹痛12例，阴道不规则流血与下腹痛均有者4例，实验室检查：尿妊娠实验阳性，血β-HCG>3.1mIU/mL，B超检查：宫腔未见明显孕囊，宫体外探及包块，直径

1.2药物保守治疗指证①未破裂者，活动性腹腔内出血者，无明显腹痛，生命体征平稳，结合B超等动态观察无活动性内出血；②B超测定附件包块≤5厘米，无盆腔积液；③肝、肾功能正常；④无血液系统疾病。⑤无甲氨蝶呤和米非司酮药物禁忌症。

1.3治疗方法给甲氨喋呤50mg/m2单次肌肉注射，同时口服米非司酮150mg，日1次，3天为1疗程，每隔3天测血HCG及超声，同时记录阴道出血及腹痛情况，并注意不良反应，若血HCG不降或下降

1.3.1疗效判定①临床观察：患者卧床信息，禁止性生活，保持大便通畅；密切观察患者血压、脉搏、面色、腹痛及阴道流血情况；停药后隔日1次行尿β-HCG测定，1周1次B超检查，注意药物副作用。②血β-HCG每周测2次，直至血β-HCG

1.3.2成功临床症状消失，无下腹痛，阴道流血停止；连续2次血β-hHCG

1.3.3失败在治疗过程中HCG值不断升高或维持高值不下降时，盆腹腔包块未见缩小或增大；或出现下腹剧烈疼痛，腹腔多量流动性血液，有血液动力学改变，必须行手术治疗。

1.4随访全部研究对象临床观察症状消失，连续2次血β-HCG

2结果

54例中，治愈49例，失败5例，总有效率90.74%。疗程最短6天，最长37天。药物保守治疗过程中少数患者出现如恶心、呕吐、腹泻及口腔炎、口腔溃疡等不良反应。一般胃肠道反应不需特殊治疗，对出现口腔溃疡者给予维生素B2、维生素B4及口腔护理后很快恢复正常。

3讨论

宫外孕是妇科常见的急腹症，具有病程冗长，反复发作，迁延难愈等特点，发病有逐年增高的趋势。药物保守治疗异位妊娠成功的关键是杀死异位存活胚胎和滋养细胞。甲氨喋呤为抗肿瘤，抗叶酸的化疗药物，治疗肿瘤时用量较大，不良反应发生率较高，为20%-30%。我们采用单次注射剂量少，次数少，不良反应少。配伍的米非司酮不增加其不良反应。米非司酮：子宫异位妊娠的机理是与孕激素竞争受体，抑制孕酮活性，使绒毛退变，蜕膜萎缩，坏死。它还作用于下丘脑垂体、抑制FSH、LH分泌。使依赖黄体酮维持的妊娠终止。加速绒毛变性坏死，胚胎死亡。二者协同作用疗效好，成功率高。实践证明，异位妊娠早期诊断很关键，MTX与米非司酮适合于包块少、血HCG低、临床症状轻的异位妊娠患者。药物保守治疗异位妊娠成功的关键是杀死异位存活胚胎和滋养细胞。现代药理研究证明，MTX通过干扰DNA、RNA和蛋白质合成胚胎滋养细胞分裂，以致胚胎死亡，真正起到杀死胚胎的作用。米非司酮通过阻断孕酮导致富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起蜕膜与绒毛膜的分离，胚胎游离排出。回顾分析2004年里我们采用保守治疗54例宫外孕，其成功率达90.74%，对目前一味追求宫外孕的手术治疗无疑是一种有益的参考，因此保守治疗越来越被广大患者所接受，给宫外孕的非手术治疗提供了良好的机会，尤其是未生育妇女，使患者保留患侧输卵管并恢复其功能，具有生育能力，又节省患者费用。保守治疗减少了手术的痛苦及提高了再次妊娠几率。

参考文献

[1]赵艺，姚美玉，石婷婷.保守疗法治疗宫外孕1例[J].光明中医，2013，28（1）：170-171.

[2]乐杰，妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：268-276.