高血压性心脏病69例治疗分析

[摘要] 目的 探讨高血压性心脏病临床治疗效果及不良反应情况。 方法 选取2011年7月～2012年10月在本院进行治疗的明确诊断为高血压性心脏病的患者69例作为研究对象，随机分为观察组35例和对照组34例。对照组用依那普利进行治疗，观察组在对照组的基础上加用曲美他嗪进行治疗。观察两组患者治疗总有效率、血压情况及不良反应情况。 结果 观察组和对照组的总有效率、不良反应发生率分别为97.14%、2.86%和76.47%、14.71%，组间差异均有统计学意义（P

[关键词] 高血压性心脏病；曲美他嗪；依那普利

[中图分类号] R541.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0030-02

高血压性心脏病是高血压患者较多见的一种心血管并发症，主要临床表现有头昏、头疼、乏力以及心悸等[1]。高血压性心脏病患者还可以出现左心室肥厚、心律失常以及左心功能不全等。研究表明高血压合并心脏病的患者容易发生心力衰竭，死亡率高，预后较差[2]。近期有研究显示曲美他嗪可以通过调节心肌代谢，优化心肌的能量消耗[3]，改善心肌缺氧，逆转左心室肥厚，改善心功能，其疗效在缺血性心肌病中已经得到证实，但其在高血压性心脏病的应用较少。而依那普利除了具有较强的降压作用外，还有依从性高、药效显著以及良好的心脏保护作用[4]。因此，本研究旨在探讨分析曲美他嗪联合依那普利治疗高血压性心脏病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年7月～2012年10月在本院进行治疗的明确诊断的高血压性心脏病患者69例作为研究对象，所有患者均符合中国高血压防治指南2010高血压病诊断标准[5]，所有患者均排除继发性高血压、严重充血性心脏病、糖尿病、肿瘤性疾病、合并心脏瓣膜病变以及严重肝、肾功能不全者。全部患者按照治疗方法不同分为观察组35例和对照组34例，观察组中，男性26例，女性9例；年龄35～76岁，平均（48.6±6.3）岁；病程5～10年，平均（8.2±3.4）年；其中心功能Ⅱ级11例，心功能Ⅲ级16例，心功能Ⅳ级8例；对照组中，男性28例，女性6例；年龄36～78岁，平均（50.1±3.1）岁；病程5.2～12.0年，平均（8.9±2.8）年；其中心功能Ⅱ级10例，心功能Ⅲ级18例，心功能Ⅳ级6例；两组患者性别、年龄、心功能分级、临床表现等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均给予常规综合治疗，主要包括吸氧、卧床休息、镇静治疗以及降压、降脂等对症支持治疗，对照组在此基础上给予依那普利片剂（10 mg/片）20 mg，1次/d进行治疗（首次10 mg）；观察组在对照组基础上加用曲美他嗪片剂（20 mg/片）20 mg，3次/d进行治疗。两组患者均连续治疗4周。观察两组治疗总有效率、血压控制情况、不良反应等情况。

1.3 疗效判定标准

显效：临床表现基本消失，心功能明显改善Ⅱ级以上（含Ⅱ级）；有效：临床表现有明显好转，未完全消失，心功能改善Ⅰ级；无效：临床表现无明显改善，心功能无明显改善，甚至加重。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

治疗后观察组与对照组总有效率分别为97.14%、76.47%，两组差异有统计学意义（P

2.2 两组血压控制情况及不良反应情况的比较

治疗后观察组收缩压及舒张压均明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P

3 讨论

高血压性心脏病是指由于长期体循环动脉压力增高，致使心脏后负荷过重而引起的以左心室肥厚、扩大为主要特征，并可能进一步导致心功能不全的一种心脏病变，是高血压患者最常见的合并症和死亡原因之一。其具体的发病机制可能与血压持续升高、肾素-血管紧张素系统激活等有关，长期高血压水平可以引起冠状动脉微循环病变，循环血量储备不足导致心肌超微结构改变，心肌细胞能量代谢受到影响[6]，严重者可以导致心律失常、心力衰竭、猝死等，严重影响患者的生活质量和生命安全。高血压性心脏病临床表现有长期高血压，左心室肥厚、扩大，心功能不全，常以左心衰为主。其主要治疗原则为持续、稳定地控制高血压，保护心脏结构及功能，治疗心功能不全。药物治疗时临床应首先选用降压效果稳定、持续和具有显著心脏保护作用的药物，如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或钙拮抗剂，心功能衰竭期的治疗强调降低后负荷，优先使用扩血管药物尤其是动脉扩张剂，另外可适当配合洋地黄类正性肌力药及利尿剂。

依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂的一种，研究发现其降压作用比卡托普利高8倍。依那普利具有半衰期长、作用持久的特点，此外还有良好的心脏保护作用，具体表现在依那普利使外周血管和肺毛细血管的阻力降低，减轻心脏的前负荷和后负荷，缓解长期高血压对心脏的压力作用；依那普利还可以抑制心室肌细胞的增生，对左心室肥大有一定的逆转作用；另外依那普利还可以使心肌的收缩力增强，加大心输出血量，改善心功能。同时依那普利的不良反应较少，药物依从性较高，因此高血压性心脏病患者的药物治疗首选依那普利[4]。

近年来研究发现曲美他嗪是一种对心室肌具有保护作用的药物，其药物作用机制主要是通过直接抑制线粒体内3-KAT，使游离的脂肪酸β-氧化受到阻碍，脂肪酸产能减少，增加葡萄糖氧化，产生ATP增加，提高心肌缺氧时心脏产能效率[7]，维持缺血心肌的收缩；它还参与细胞膜的构建，从改善外环境和促进自身的构建两方面保护心室肌细胞，改善心功能[8]，甚至可以逆转心室肥厚。本研究用曲美他嗪联合依那普利治疗高血压性心脏病，结果显示临床效果显著，总有效率高，血压控制较好，不良反应少，安全性高，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 高润霖，戚文航，刘国仗，等.高血压及心血管疾病新进展[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005：34-35.

[2] 李莉.高血压治疗：从临床指南到临床实践[J].中国临床医生，2007， 35（3）：67-71.

[3] 曾勇，朱文玲，方全，等.曲美他嗪改善老年缺血性心肌病患者心脏功能的研究[J].中华老年医学杂志，2008，27（1）：22-25.

[4] 丁秀杰.依那普利联合通心络治疗高血压心脏病疗效观察[J].当代医学，2010，16（34）：125-126.

[5] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.

[6] 陈小卫，田丽红，黄志文.曲美他嗪对冠心病慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国现代药物应用，2010，4（11）：9-10.

[7] 陈亚君，薛宏群，陈志媛.盐酸曲美他嗪治疗冠心病合并慢性心力衰竭临床观察[J].中国医学工程，2011，19（1）：73-74.

[8] 毕贞水，方丽.曲美他嗪对高血压病左室肥厚影响的临床观察[J].医学创新研究，2008，5（5）：144-145.

（收稿日期：2013-06-08 本文编辑：魏玉坡）