颌面部外伤美容整形清创缝合术后观察和护理

【关键词】 颌面部外伤；美容清创缝合；护理

文章编号：1004-7484（2014）-02-1064-02

颜面部软组织损伤在急诊中极为常见，其常规处理原则是及时清创缝合，尽可能使伤口一期愈合，而很少考虑缝合后瘢痕对功能和外观的影响，术后易遗留瘢痕，继发畸形，造成容貌缺陷和精神负担，使多数患者需要行二期手术修复[1]。近年来，随着整形美容外科技术的迅速发展，运用美容清创缝合技术，可根据不同的伤情，进行无创缝合，早期及时将错位组织解剖复位，从而减少了术后功能障碍和畸形的发生。现将术后护理和观察要点总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本组患者共100例。男63例，女37例，年龄5-62岁，平均27岁。就诊时间为伤后30min-24h。致伤原因有擦伤、挫裂伤、切割伤、撕脱伤等。受伤部位有额部、颊部、颏部、颞部、唇部等。伤口最长者17cm，最短者1cm；最深损伤深度达骨膜层，最浅为皮肤真皮损伤。

1.2 手术方法 冲洗、清理创面：先用纱布覆盖伤口，用肥皂水洗涤伤口周围，并以汽油或乙醚去除油垢，剃除毛发。用纱布块再蘸生理盐水或用过氧化氢液清洗创口。常规消毒铺单和局麻后彻底清除、冲洗创口内的污物、异物、凝血块。刮除嵌入表皮及真皮层的泥沙尘物，以免造成外伤性文身，刮削深度不超过真皮层，同时用生理盐水冲洗[2]。

1.3 关闭及修复创面 一般伤口处理首先修剪不整齐的创缘，清除伤口内已坏死组织，不确定坏死的组织尽量保留，彻底止血，对合创口。皮肤无明显缺损，对位良好、平整，可以直接美容清创缝合。对缺损不大者，行伤口两侧皮下适当潜行分离后，再行美容清创缝合；有较大皮肤软组织缺损时，根据缺损程度和部位，采用局部皮瓣或皮片移植进行缝合。包括：Z成形术、W成形术、V-Y成形、A-T成形。如果缺损面积较大无法通过Ⅰ期缝合完成，可先植皮封闭创面，待Ⅰ期术后3-6个月行Ⅱ期手术整复。对于部分撕脱伤患者，将撕脱的组织按复合组织游离移植的原则，修薄后原位移植。减张缝合皮下组织及真皮深层，将张力分布到皮下组织和真皮深层，使皮肤在无张力的情况下对合，将“切口张力”性瘢痕的形成减小到最低，皮下组织深层缝合应用3-0丝线，浅层缝合应用4-0或5-0可吸收缝线，皮肤缝合用6-0或7-0单丝尼龙线。术后使用抗生素，直至伤口愈合。

体表创面愈合是一个十分复杂的病理及生理学过程，虽然传统上将这一过程分为炎症期、细胞增殖期及组织塑形期[4]。一般认为增生性瘢痕的组织学特点是细胞外胶原的大量合成和沉积，许多因素如创面污染、炎症反应、局部缺血、切口坏死、异物刺激、缝线张力过大等[3]可加重这一过程。

近年来，随着整形美容外科技术的迅速发展，运用美容清创缝合技术，可根据不同的伤情，进行无创缝合，早期及时将错位组织解剖复位，从而减少了术后功能障碍和畸形的发生。而采用美容清创缝合颜面部伤口，手术操作过程中要做到无创伤操作，手法轻柔，避免钳夹、扭转、撕裂组织等现象，尽量使用锐性剥离，使用双极电凝器进行准确无误的点状止血，所用器械要求精巧、细小，刀剪、缝针必须锐利等，在术前、术中、术后的精细处理可大大减少胶原合成与沉积，减少疤痕的发生。

1.4 观察记录患者术后情况（记录拆线时间、记录患者疗效指标） 疗效判断标准：随访患者1-12个月。①显效：清创缝合伤口愈合后疤痕不明显，患者表示满意。②有效：清创缝合伤口愈合后疤痕小，患者表示一般；③无效：疤痕明显，超出接受范围，患者表示不满意。

1.5 统计学方法 采用SPSS软件进行相关数据分析，资料作正态性检验。计量资料以（χ±s）表示，计数资料用率表示。组间均数比较采用方差分析，两组均数比较采用独立样本t检验，等级资料采用秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

实验组与对照组的显效率均有显著性差异P

实验组3例无效，1例患者为患者不重视，在其他医院处理，未按照要求作伤口护理，提前拆线后疤痕明显。2例患者为糖尿病患者，伤口愈合差，有裂开表现，再次给予缝合，同时严格控制血糖水平，伤口延期愈合。1例患者觉得费用高，治疗效果与价格比低。对照组中患者伤口小，深度浅，边缘整齐、受伤方向与皮纹一致，愈合疤痕不明显的和疤痕较小的也占相当比例。

3 护 理

美容清创缝合治疗颌面部外伤，能够最大限度地修复美化伤口、恢复面部功能和形态，缩短恢复时间并减少术后伤口瘢痕增生发生，满足患者的美容要求。同时，做好患者的心理护理，使患者具备良好的心理状态。

参考文献

[1] 靳小雷，滕利，季滢，等.皮肤软组织损伤的早期整形外科处理.

[2] 谢玉娥，袁好军，李秀兰，等.面部软组织损伤的急诊美容修复[J].中国全科医学，2003，6（2）：153.

[3] 付小兵，王德文.创伤修复基础[M].北京：人民军医出版社，1997：127-146.

[4] 张晓玲，张宝林，等.rhbFGF和rhFGF对成纤维细胞的促增殖作用[J].中国美容医学，2008，17（1）：62-66.