肾结石患者手术治疗的临床护理分析

【摘要】 目的: 探讨肾结石患者手术治疗的临床效果和护理。方法: 选取我院109例肾结石患者，应用经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗，对其临床诊治资料进行总结分析。结果：随访结果显示，109例患者均成功一期取石。平均手术时间90.4min，肾造瘘管留置时间平均4天。结石清除率达92.6％；术后出现大出血1例。结论：经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗肾结石，术前充分准备和耐心的心理护理，术中医生和护士的密切配合，术后严密观察患者的生命体征，是治疗成功的基础和关键。

【关键词】 肾结石；经皮肾镜气压弹道碎石术；手术治疗；护理体会

肾结石病系指一些晶体物质如钙、草酸等和有仙基质如基质A等在肾脏的异常聚积[1]，一般采取取石碎石手术治疗。经皮肾镜超声气压弹道碎石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)是指不开刀的方法将结石取出，只需用一根纤细的穿刺针直接从背部进入肾脏，通过直径只有5～6 mm的小孔置入输尿管镜，在其工作腔道内用气压弹道碎石机等设备将结石打碎后夹出，经超声引导或x线荧光透视监控，在肾镜直视下借助碎石器械达到去除结石，解除梗阻的一种治疗手段，成功率高、出血少、恢复快，效果优于开放性手术[2]。近年来我们采用经经皮肾镜超声气压弹道碎石术，结合最先进的第三代弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性肾结石109例，现将治疗和护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年7月至2010年12月，共选取肾结石患者109例，其中男59例，女50例；年龄19～77岁，平均39.1±7.8岁。术前经B超、KUB+IVP或CT确诊。结石大小2.0cm×1.4cm～4.0cm×6.2cm；16例慢性肾功能不全，尿毒症6例，肾功能不全免行IVP检查，合并高血压12例，尿路感染9例，糖尿病7例，其中脓肾2例。

1.2 治疗和护理方法 对本组患者首先采用硬膜外麻醉，麻醉成功后患者取俯卧位，使用生理盐水做为灌注液(双吊瓶灌注压力为60-100cm H2O；使用负压吸引时改用灌注泵，压力为30kPa，流量为300mL／s)。所有治疗过程均在电视监视系统下进行。采用B超定位，如果无肾积水可先经膀胱镜插入输尿管导管，沿导管注入生理盐水，于十二肋下腋后线至肩胛下线区域穿刺肾中盏或相应肾盏。穿刺成功后扩张通道，若不能完全确定穿刺通道是否合适，可先用输尿管短镜沿穿刺通道观察，确定通道合适后置入经皮肾镜进行碎石，设定气压弹道碎石治疗能量为70％，超声碎石占空比为70％，气压弹道碎石与超声碎石手柄联合使用，边碎石边将结石碎屑吸出体外，治疗完毕后，顺行置人F5-7双J管，穿刺通道留置F18肾造瘘管，持续导尿5-7d，术后常规给予静脉滴注抗生素3-5d。

2 结果

治疗后进行随访观察，结果显示，109例患者经皮肾造瘘取石术顺利完成一期取石术。3例因一期术中出血较多二期PCNL取净结石。一次取尽结石92例，二次取净6例。结石清除率为92.6％，三个月后结石排净率为100%。手术时间0.5～8 h，平均90.4min；术中出血量平均95ml，其中16例输血，1例术后第3天拔除肾造瘘管时大出血，经抢救后治愈。

3 讨论

3.1 临床治疗体会 肾结石患者的治疗目前仍是泌尿外科临床工作的一个棘手课题。传统的开放手术存在创伤大、恢复慢、并发症多、住院时间长等缺点。PCNL恰好能克服以上缺点，故PCNL是治疗复杂性肾结石的有效手段。近年来欧洲推出了第三代弹道超声波碎石清石系统，新型超声波装置碎石能量较前有较大提高，同时将气压弹道碎石系统与高效能超声波碎石系统结合在一起，两种碎石系统可分别或同时使用，使得经皮肾镜取石有了更广阔的发展前景，较以往手术具有更好的碎石清石效果。本组109例应用第三代弹造超声波碎石清石系统行PCNL，疗效显著，结石清除患者101例，清除率达92.6％。本组1例术后拔除肾造瘘管时大出血，即用凡士林等填塞。

3.2 患者的临床护理

3.2.1 术前准备 术前准备措施有：(1)做尿常规检查，了解有无泌尿系感染，术前1天应用抗生素治疗预防感染。(2)抽血查肝肾功能，血常规、出凝血时间，待各项检查正常后再行手术。备足术中所用的冲洗液及术中所需一切用物，尽量把由于术前工作准备欠佳，而延长手术时间杜绝为零。

3.3 术后护理

3.3.1 生命体征的观察 术后24 h内严密观察患者生命体征变化，特别是呼吸和血压情况。向手术医生询问术中情况，了解手术中穿刺点的位置和失血量。若穿刺点在第10肋间以上，当患者出现呼吸急促并胸闷时要考虑术后气胸发生的可能，需及时向医生报告。

3.3.2 留置导尿管的护理 留置导尿管是导致患者尿路感染最主要的危险因素，因此要严密预防尿路感染。做到如下几点：(1)妥善固定导尿管，其高度不可超过耻骨联合水平，防止发生逆行感染；(2)持续开放导尿管以减轻膀胱内压力，减少膀胱内尿液反流至肾盂的机会；(3)鼓励患者多饮水，每Et3000ml以上，以便有足够的尿液持续自然地冲洗尿道；(4)保持会清洁卫生，可以每日用碘棉球清洁尿道外口。

3.3.3 出院指导 出院后叮嘱患者适当休息，多饮水，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染，另外不要做腰部腹部剧烈运动，以免引起血尿或支架管移位。观察尿色，如有异常，及时来医院复查。为了保持夜间尿量睡前饮水500ml，夜间排尿。

总之，经皮肾镜超声气压弹道碎石术是治疗肾结石的一种全新方法，但术前术中术后护理都有一定的严密性，术前充分准备和细致的心理护理，术中医生、护士的密切配合，术后严密观察生命体征，是治疗肾结石患者成功的关键因素。

参考文献

[1] 张艳.心理及护理干预对经皮肾镜取石术的影响[J].齐鲁护理杂志，2006，12(3)：511-512．

[2] 邱玲.多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理[J].中华护理杂志，2003，38(7)：539-540