排石汤加减结合西药治疗肾结石临床观察

资料与方法

2005～2007年收治肾结石患者30例，男18例，女12例；年龄20～71岁，平均48岁，初次发病14例，复发2次以上16例。腰腹绞痛难忍，尿中带血13例，腰腹绞痛难忍伴恶心呕吐17例。均做过泌尿系统B超或彩超检查，均示泌尿系统不同部位、不同程度结石，舌红或舌淡边有齿印，苔薄黄或少苔，脉弦或带数，脉细而弱，脉细带数。

治疗方法：针对疼痛急剧者治以“急则治其标”的原则，应用镇痛及缓解平滑肌痉挛，西药“平痛新”注射液20mg及“654-2”注射液10mg肌注及应用电脑中频治疗仪泌尿系结石处方理疗疼痛局部。疼痛稍缓解后再“缓则治其本”，应用口服“清热利湿，通淋排石”中药治疗，方以自拟排石汤加减(石韦、冬葵子、海金砂、元胡、黄柏、三棱、猪苓、车前子、金钱草、鸡内金、萆、山药)。腰腹绞痛者，可加芍药、甘草以缓急止痛，尿中带血者可加小蓟、生地、藕节以凉血止血。兼有发热，可加蒲公英、虎杖以清热泻火。如石淋日久，症见虚实夹杂，当标本兼顾，气血亏虚者，宜加用人参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、熟地、大枣等。阴液耗伤者宜合用六味地黄丸，并嘱患者口服中药期间多饮水，蹦跳活动以利用重力的作用，促进结石的排出。

结 果

经治30例，临床痊愈26例(腰腹疼痛消失，复查B超结石完全排出)，好转4例(疼痛缓解，肾盂内尚有少量杂质沉淀)。治疗时间7～36天，平均12天。

例：患者，女，43岁，售货员。因腰腹绞痛难忍，伴恶心呕吐3小时，于2006年7月18日来诊。查体：T36.5℃，P76次/分，R19次/分，BP120/82mmHg，神志清，表情痛苦，舌红，苔薄黄，脉弦数。经B超检查为右肾结石，右输尿管结石，结石直径6～9mm，左肾杂质沉淀。

对症给予“654-2”注射液10mg及“平痛新”20mg肌注，以缓解肾绞痛，同时配合以电脑中频治疗仪选择泌尿系结石处方，理疗治疗疼痛部位，治疗30分钟后，疼痛缓解，恶心呕吐症状消失。继而给予口服清热利湿，通淋排石中药治疗，方选自拟排石汤，日1剂水煎服，同时配合电脑中频治疗仪理疗治疗，日1次。治疗3天后疼痛及恶心呕吐症状完全消失，继续口服上方中药治疗12天后，复查泌尿系统B超报告为双肾及输尿管、膀胱内结石完全消失，右肾盂内尚有少量杂质沉淀，又继续服上方中药3剂，复查肾B超，杂质沉淀完全消失。中西医结合治疗18天后，患者痊愈。

讨 论

肾结石又称石淋，病机主要是湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋。砂石不能随尿排出，则小便艰涩，尿时疼痛；若砂粒较大，阻塞尿路，则疼痛难忍；结石损伤脉络，则见尿中带血，腰腹绞痛；湿热郁久化热壅阻于胃，胃失和降，则出现恶心呕吐等症。肾结石发作时腰腹绞痛难忍，并易合并恶心呕吐等消化道症状，患者痛苦难忍。

确诊后，采取中西医结合治疗疗效显著。即针对其剧烈疼痛给予镇痛解痉西药止痛，同时配合电脑中频治疗仪选泌尿系结石处方理疗治疗，能够迅速缓解疼痛。再针对其湿热下注，煎熬尿液，结为砂石的病因，以“清热利湿，通淋排石”为治则，口服以清热利湿排石中药――自拟排石汤治疗，方中石韦、金钱草、海金砂、鸡内金均有利水通淋排石之功效，黄柏能清下焦湿热，萆、猪苓、冬葵子、车前子利水渗湿通淋，能促使结石随尿液排出，山药能益气养阴，滋补肾阴以防大量利水而伤及肾阴，三棱能破血祛瘀，行气止痛，与元胡活血、行气、止痛之功效配伍共奏活血通络镇痛之功效。通过本组病例的治疗观察，进一步验证了清热利湿通淋为治疗本病的根本大法。其法能使结石迅速排出并且无不良反应。

此排石汤为清热利湿，通淋排石之基础方剂，根据患者个体差异随症加减，灵活运用，均能收到良好的疗效。