无张力腹股沟疝修补术后复发因素分析及处理

摘要：目的：探究分析对腹股沟疝患者应用无张力腹股沟修补术之后复发的原因以及对应的处理措施。方法：我院2009年-2011年无张力腹股沟疝修复术后复发患者共有21例，以回顾性的方法对患者的临床资料进行分析，找出患者复发的因素以及对应的处理方法。结果：有10例患者复发因素为自身原因，7例患者复发因素为手术原因，4例患者复发因素为混合原因，对患者进行再手术治疗。术后对患者进行随访，无患者再复发。结论：无张力腹股沟疝修补术后复发患者原因主要与本身年龄、患者本身生理解剖缺陷以及手术操作失误等因素有关，需对患者有密切注意。

关键词：无张力腹股沟疝修补术；复发因素；处理

中图分类号：R656.2+1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-071-01

当前在临床上对腹股沟疝患者的治疗主要是使用无张力腹股沟疝修补术进行治疗，相对于传统的腹股沟疝修补术，该治疗方法有着明显的优点。但是在临床上进行无张力腹股沟疝修补术之后复发的现象依然存在。为了明确患者复发的原因，对我院2009年-2011年收治的接受无张力腹股沟疝修补术后复发患者21例，对他们的临床资料进行回顾性分析。现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选自我院2009年-2011年无张力腹股沟疝修复术后复发患者共有21例，患者的复发时间均在接受手术之后的1年内且均为首次复发。手术方法主要为将填充物置入疝环内并固定之，腹股沟管后壁采用合适网片修补。经过经B超、CT、MRI和疝囊造影等明确诊断为腹股沟疝。其中有男性患者19例，女性患者2例；年龄最大的为82岁，年龄最小的为20岁，平均年龄为（60.3±10.3）岁。

1.2患者复发原因及其处理

1.2.1复发原因

21例患者当中有14例患者具有腹内压持续升高的现象；因网塞过小而复发患者有2例；因网塞没有固定出现移动而复发患者有3例；因为进行充填的2个网塞之间并没有得到很好的固定而导致疝内容物以此有所逃脱空间而复发的患者有1例；没有确实对网片进行固定或者撕脱，致使平片出现卷曲或者位移而复发的患者4例。

1.2.2处理方法

经过对患者实际情况研究之后决定对复发患者进行采用疝环充填式无张力疝修补术治疗手段，患者接受硬膜外麻醉后使用产自于意大利herniamesh公司修补材料单纤聚丙烯。并对由患者自身原因引起的复发患者进行术前处理和术后健康指导。

2 结果

患者手术均顺利进行，患者平均手术时间为（34±12）分钟。术后有3例患者有切口轻微的感染或皮下积液，在经过对症处理之后得到有效控制。术后对患者进行随访，时间为1年，结果显示显示患者均顺利康复，无再次复发病例。

3 讨论

无张力疝修补术有着操作简易、手术时间短、局部损伤小等优点，而且使用人工复合材料实现了无张力、局部没出现隆起现象、适应症宽以及复发率低的效果。在临床上面已经是对腹股沟疝进行治疗的主要手段，但是由于患者自身以及手术原因等，会出现复况[1]。

腹内压的连续增高和患者的腹股沟疝在出现以及术后复发等方面有着一定的联系。所以在围手术期的时候要保证对于任何可能会导致患者出现腹内压增高的因素还有相关的疾病。无张力疝修补术难以将腹内压增高的因素完全清楚。所以在术前应该对相应的问题进行处理，避免术后恢复期内腹内压过高。诸如：对于慢性咳喘患者，在术前应戒烟至少2周，有较为明显呼吸系统疾病的患者则对应的给予平喘、祛痰和抗感染等治疗措施；前列腺增生患者术前可给予保列治口服药治疗目的在于改变排尿困难，避免出现尿潴留，现象表现较为严重的患者则先行前列腺手术；长期便秘患者在进行手术前可给予缓泻剂，手术进行当天予以清洁灌肠；高血压，糖尿病患者以及肥胖患者应积极控制血压和血糖，使患者在相对较好的身体情况下进行手术。

我院对多例腹股沟疝复发患者临床资料总结之后认为患者自身复发因素主要有：（1）生理解剖缺陷和年龄等不可抗拒因素有关系，因为上述原因导致患者脂肪增多、肌肉松弛、结缔组织胶原退化和腹股沟区薄弱无力；（2）和多数相关疾病有密切关系，如慢性阻塞性肺气肿、慢性便秘和前列腺增生等，当术后腹内无法持续承受持续相对高压及瞬间腹内压增加时，可导致复发；（3）肥胖也有一定联系，虽然当前并不认为肥胖是一种疾病，但是却能够诱发一系列严重疾病，其可导致腹股沟区肌肉腱膜组织因脂肪沉积浸润，局部张力升高。在本次研究患者当中因为自身因素而导致复发的患者，本身都存在着合并诱发疾病。其中有4例患者为慢性支气管炎；2例患者为长期便秘；2例患者为糖尿病；2例患者为前列腺炎。

经过对患者的治疗，我们认为使用聚丙烯进行治疗有突出优点。聚丙烯本身组织相容性比较突出且有抗感染性较高，应用到人体的组织里面之后通过逐渐长入网孔和发生纤维化，能够使得聚丙烯支撑度提高，起到有效的支架作用，且人体组织可以与聚丙烯紧密结合，使疝气部位组织更加牢固可靠，具有显著的临床优势[2]。

参考文献：

[1] 陈燕昌，黄鹤光，陆逢春等.单丝聚丙烯补片修复腹股沟疝的临床应用[J].中国实用外科杂志.2012（7）：553-554

[2] 高伟烨，郭丁花，高伟娟.应用疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝120例临床体会[J].中国当代医药，2010（2）：146-147.